動(dòng)靜脈瘺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)整體可控，多數(shù)情況下屬于中等風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)程度主要與瘺管位置、患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、術(shù)后護(hù)理、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等因素相關(guān)。
1、瘺管位置：
位于表淺部位如腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈瘺的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，術(shù)中易暴露且并發(fā)癥少；而深部瘺管如股動(dòng)靜脈瘺因鄰近重要神經(jīng)血管，可能增加出血或損傷風(fēng)險(xiǎn)。特殊部位如頸部的動(dòng)靜脈瘺手術(shù)需更謹(jǐn)慎評(píng)估。
2、基礎(chǔ)疾?。?/h3>
合并高血壓、糖尿病或凝血功能障礙的患者，術(shù)中出血及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)升高。心血管疾病患者可能因血流動(dòng)力學(xué)改變誘發(fā)心衰，需術(shù)前優(yōu)化控制指標(biāo)。慢性腎病患者需評(píng)估血管鈣化程度對(duì)手術(shù)的影響。
3、手術(shù)方式：
傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大但視野清晰，適用于復(fù)雜瘺管；微創(chuàng)腔內(nèi)治療如覆膜支架置入恢復(fù)快但存在移植物感染風(fēng)險(xiǎn)。急診手術(shù)較擇期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更高，需根據(jù)病情選擇適宜術(shù)式。
4、術(shù)后護(hù)理：
早期血栓形成是常見并發(fā)癥，需規(guī)范抗凝治療監(jiān)測。穿刺點(diǎn)感染多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛。定期超聲檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄或竊血綜合征等遠(yuǎn)期問題。
5、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)：
血管外科?？漆t(yī)師操作的手術(shù)成功率可達(dá)90%以上。高年資醫(yī)生更能應(yīng)對(duì)術(shù)中血管變異情況，縮短阻斷時(shí)間。選擇年手術(shù)量＞50例的醫(yī)療中心可顯著降低技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。
術(shù)后應(yīng)保持術(shù)肢抬高促進(jìn)靜脈回流，避免壓迫瘺管側(cè)肢體。建議低鹽低脂飲食控制血壓血脂，每日監(jiān)測瘺管震顫。循序漸進(jìn)進(jìn)行握力訓(xùn)練促進(jìn)瘺管成熟，但需避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒改善血管條件，定期復(fù)查凝血功能及瘺管超聲。出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊、持續(xù)疼痛或震顫消失需立即就醫(yī)。
