腎積水手術的治療原則主要包括解除梗阻、保護腎功能、預防感染以及個體化治療方案制定。腎積水手術方式主要有經(jīng)皮腎造瘺術、輸尿管支架置入術、腎盂成形術、輸尿管再植術、腎切除術等。
1、解除梗阻
手術首要目標是解除尿路梗阻，恢復尿液正常引流。根據(jù)梗阻部位和病因選擇不同術式，如輸尿管結(jié)石引起的梗阻可采用輸尿管鏡碎石術，先天性腎盂輸尿管連接部狹窄需行腎盂成形術。術中需徹底清除梗阻因素，避免術后復發(fā)。
2、保護腎功能
手術方案需評估患腎殘余功能，對尚存功能的腎臟應盡量保留。術前通過腎動態(tài)顯像評估分腎功能，術中注意保護腎實質(zhì)和血管。對于嚴重萎縮無功能的腎臟，可考慮腎切除術以防止感染等并發(fā)癥。
3、預防感染
術前需控制尿路感染，術中嚴格無菌操作。對于感染性腎積水，可先行經(jīng)皮腎造瘺引流，待感染控制后再行確定性手術。術后需預防性使用抗生素，監(jiān)測感染指標，及時處理尿路感染。
4、個體化治療
需根據(jù)患者年齡、病因、腎功能等情況制定個性化方案。兒童患者優(yōu)先選擇保留器官的手術方式；老年患者需評估手術耐受性；惡性腫瘤導致的梗阻需結(jié)合腫瘤治療綜合考慮。微創(chuàng)手術應作為首選，但需根據(jù)具體情況選擇。
5、術后管理
術后需密切監(jiān)測腎功能恢復情況，定期復查超聲或CT評估積水改善程度。長期隨訪中要注意觀察有無復發(fā)跡象，及時處理并發(fā)癥。對于留置支架管的患者，需按時更換或拔除，避免繼發(fā)感染和結(jié)石形成。
腎積水患者術后應注意保持充足水分攝入，每日飲水量建議達到2000毫升以上，有助于預防感染和結(jié)石復發(fā)。飲食上應限制高鹽、高蛋白食物，避免加重腎臟負擔。適度運動有助于恢復，但應避免劇烈運動和腰部外傷。定期復查尿常規(guī)、腎功能和影像學檢查至關重要，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀應及時就醫(yī)。對于兒童患者，家長需密切觀察排尿情況和生長發(fā)育指標，按醫(yī)囑完成隨訪計劃。
