富馬酸替諾福韋二吡呋酯片可在醫(yī)生指導(dǎo)下用于特定孕婦人群，需綜合評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)與藥物安全性。妊娠期用藥需考慮母嬰傳播阻斷需求、藥物胎盤透過率、胎兒發(fā)育階段等因素。
1、適應(yīng)癥評(píng)估：
該藥物主要用于HIV感染或慢性乙型肝炎的妊娠期抗病毒治療。對(duì)于高病毒載量的HBV孕婦，孕晚期使用可降低母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)至5%以下。用藥前需檢測(cè)肝功能、HBV-DNA定量及腎功能。
2、安全性數(shù)據(jù)：
WHO將本品列為妊娠B類抗病毒藥物，大規(guī)模臨床研究顯示治療劑量下未增加胎兒畸形率?？赡艿牟涣挤磻?yīng)包括輕度胃腸道不適、血磷降低，需定期監(jiān)測(cè)孕婦腎功能及骨密度。
3、用藥時(shí)機(jī)：
HBV感染者建議妊娠28-32周啟動(dòng)治療，HIV感染者需全程維持治療。早孕期用藥需嚴(yán)格評(píng)估指征，避免在器官形成期孕10周前非必要用藥。
4、替代方案：
對(duì)于低病毒載量HBV攜帶者，可選用新生兒聯(lián)合免疫阻斷乙肝疫苗+免疫球蛋白。HIV感染孕婦若出現(xiàn)耐藥，可考慮拉米夫定聯(lián)合多替拉韋方案。
5、哺乳期注意：
藥物可通過乳汁分泌，HIV陽性母親應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。HBV感染者母乳喂養(yǎng)未增加傳播風(fēng)險(xiǎn)，但需監(jiān)測(cè)嬰兒口腔黏膜完整性。
妊娠期用藥需嚴(yán)格遵循感染科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合診療方案。建議備孕前完成肝炎病毒篩查，孕期保持每月肝功能監(jiān)測(cè)，分娩后6周復(fù)查腎功能。日常注意補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)持續(xù)性惡心或腰痛需及時(shí)就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)攝入優(yōu)先選擇高蛋白低脂飲食，如魚類、豆制品搭配深色蔬菜。
