直腸癌晚期患者需注意疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及臨終關(guān)懷。晚期治療以減輕癥狀、提高生活質(zhì)量為核心，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作制定個(gè)性化方案。
1、疼痛管理
約80%晚期癌癥患者存在中重度疼痛，可采用三階梯止痛療法。輕度疼痛使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥；中度疼痛選用曲馬多緩釋片、氨酚羥考酮片等弱阿片類藥物；重度疼痛推薦鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)阿片類藥物。同時(shí)可配合針灸、經(jīng)皮電刺激等非藥物鎮(zhèn)痛手段。
2、營(yíng)養(yǎng)支持
腫瘤消耗及治療副作用易導(dǎo)致惡病質(zhì)，建議每日攝入35kcal/kg熱量和1.5g/kg蛋白質(zhì)。腸梗阻患者選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，腹瀉時(shí)改用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑?？缮倭慷嗖瓦M(jìn)食高熱量流食如芝麻糊、安素營(yíng)養(yǎng)粉，必要時(shí)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。監(jiān)測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。
3、心理疏導(dǎo)
疾病進(jìn)展期易出現(xiàn)抑郁焦慮，采用漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表評(píng)估心理狀態(tài)。心理治療包括認(rèn)知行為療法、正念減壓訓(xùn)練等，藥物可選鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥。建議家屬參與沙盤(pán)游戲、音樂(lè)療法等團(tuán)體干預(yù)，幫助患者完成生命回顧。
4、并發(fā)癥防控
骨轉(zhuǎn)移患者每月注射唑來(lái)膦酸注射液預(yù)防病理性骨折，腦轉(zhuǎn)移需定期脫水降顱壓。腸造口護(hù)理選用兩件式造口袋，便袋開(kāi)口直徑大于造口3mm。每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，使用氣墊床和泡沫敷料。發(fā)熱時(shí)排查感染源，經(jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。
5、臨終關(guān)懷
終末期采用姑息鎮(zhèn)靜緩解痛苦癥狀，常用咪達(dá)唑侖注射液聯(lián)合鹽酸嗎啡注射液。提前討論預(yù)立醫(yī)療指示，包括是否氣管插管、心肺復(fù)蘇等選擇。開(kāi)展死亡教育幫助家屬接受病情，提供喪親輔導(dǎo)服務(wù)。保持環(huán)境安靜舒適，允許親友陪伴直至生命終結(jié)。
晚期患者飲食宜選用易消化食物如蒸蛋羹、藕粉，避免粗纖維及產(chǎn)氣食物。每日進(jìn)行床邊關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，使用壓力襪預(yù)防深靜脈血栓。保持口腔清潔可用碳酸氫鈉溶液漱口，排便困難時(shí)使用開(kāi)塞露輔助。建議記錄癥狀日記便于醫(yī)護(hù)人員調(diào)整方案，疼痛評(píng)分超過(guò)4分需及時(shí)聯(lián)系主治家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，注意觀察意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，必要時(shí)聯(lián)系安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)上門(mén)服務(wù)。
