最近武漢出現(xiàn)一位感染性腹瀉患者，經(jīng)疾控部門復(fù)核，診斷為霍亂病例。這條消息一出，近日到消化門診看腹瀉的患者也多了起來(lái)。北京世紀(jì)壇醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師劉紅、程捷瑤提醒，在本就是腹瀉高發(fā)期的夏季，弄清什么是夏季腹瀉，什么是霍亂，以及如何辨別腹瀉的病情性質(zhì)、怎樣進(jìn)行防治，是很有必要的。
（1）每日排便3次及以上可視為腹瀉
腹瀉是有臨床定義的，不是自我感覺(jué)大便比平常多就是腹瀉。
一般腹瀉是指每日排便3次及以上，或明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄或呈水樣便，常伴有排便急迫感及腹部不適或失禁等癥狀。臨床上常以每日大便重量超過(guò)200克作為腹瀉的客觀指標(biāo)。
通俗點(diǎn)說(shuō)，腹瀉就是次數(shù)明顯增多的“拉稀”（如稀水樣便、蛋花湯樣便、黏液膿血便）。
引起腹瀉的病因有很多，細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌；食物中毒、重金屬中毒、農(nóng)藥中毒；服用洋地黃類藥物、二甲雙胍等藥物；患有炎癥性腸病、腸易激綜合征、甲亢、糖尿病等疾病。以上這些因素都能引起腹瀉。
（2）感染是夏季腹瀉最主要病因
這里我們重點(diǎn)要講的是急性感染性腹瀉，因?yàn)檫@是夏季腹瀉最主要的病因，也就是老百姓常說(shuō)的“急性胃腸炎”。
感染性腹瀉的始作俑者主要是細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)。
細(xì)菌感染
霍亂弧菌：患者和攜帶者均為傳染源，傳播途徑是糞口傳播?；魜y患者的排泄物及嘔吐物中含有大量的霍亂弧菌，霍亂弧菌污染的水和食物可引起本病傳播。
沙門氏菌：是感染性腹瀉最常見(jiàn)的細(xì)菌性病原。
此外，常見(jiàn)導(dǎo)致腹瀉的細(xì)菌還有志賀菌（細(xì)菌性痢疾）、大腸埃希菌、副溶血弧菌、彎曲菌、氣單胞菌等。
病毒感染
最常見(jiàn)的是諾如病毒和B組輪狀病毒，以及腺病毒和星狀病毒。
寄生蟲(chóng)感染
寄生蟲(chóng)感染大多是因生吃水海產(chǎn)品所致。其中，藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)是導(dǎo)致旅行者腹瀉的主要病原體。此外，還有阿米巴蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、環(huán)孢子蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)。
此類感染性腹瀉多發(fā)于夏季，主要有以下幾方面原因：
一是天氣炎熱潮濕，有利于腸道致病菌的生長(zhǎng)和繁殖；
二是蚊蟲(chóng)滋生，蒼蠅、蟑螂活躍，易攜帶致病菌傳播；
三是天熱食物保質(zhì)期短，易變質(zhì)，剩飯剩菜或熟食在儲(chǔ)存過(guò)程中容易被細(xì)菌污染；
四是夏季人們喜食生冷瓜果、冷飲、涼拌菜、冰啤酒、海鮮和燒烤等，如果食物制作過(guò)程稍有不慎造成污染，食用后便很可能出現(xiàn)感染。
另外，進(jìn)食生冷食物過(guò)多、過(guò)快，還會(huì)引起胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)；空調(diào)使用過(guò)度，空調(diào)溫度設(shè)置較低引起腹部受涼，都可導(dǎo)致腹瀉。
（3）霍亂表現(xiàn)為無(wú)痛性米泔水樣便
夏季腹瀉的臨床表現(xiàn)多樣，病情程度輕重不一。其中，腹瀉是主要癥狀，同時(shí)可伴有其他胃腸道癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和食欲減退等。作為夏季腹瀉中的一種細(xì)菌感染性腹瀉，霍亂主要表現(xiàn)為無(wú)痛性米泔水樣便，嚴(yán)重的一天腹瀉十幾次；而細(xì)菌性痢疾多為黏液膿血便，可伴有惡心、腹痛、發(fā)熱；病毒性腹瀉則開(kāi)始多為黏液便，之后為水樣便，一般無(wú)膿血，大便次數(shù)多、量大，可伴有腹痛、低熱等表現(xiàn)。
霍亂屬于感染性腹瀉，它更令人忌憚的是具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點(diǎn)，是一種由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定有兩種甲類傳染病，其一是鼠疫，其二便是霍亂，其危害可見(jiàn)一斑。
霍亂潛伏期在數(shù)小時(shí)至五六天不等，通常2至3天。多數(shù)情況下，感染霍亂弧菌只會(huì)造成輕度腹瀉或沒(méi)有癥狀，但嚴(yán)重者如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，會(huì)引起嚴(yán)重脫水導(dǎo)致死亡。
人群對(duì)于霍亂普遍易感，胃酸缺乏者尤其易感，其原因是霍亂弧菌不能在酸性環(huán)境中存活，普通胃酸通常是抵抗感染的第一道防線。如果發(fā)現(xiàn)自己或家人出現(xiàn)腹瀉癥狀，尤其是表現(xiàn)為劇烈的無(wú)痛性水樣腹瀉，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，并做霍亂弧菌的培養(yǎng)檢查。鑒于霍亂傳染性強(qiáng)，無(wú)論是輕型患者還是帶菌者，均應(yīng)隔離治療。霍亂癥狀消失，停服抗菌藥物后，連續(xù)兩天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者才可解除隔離。
夏季高溫高濕的環(huán)境容易引發(fā)腸道傳染病、食源性疾病的傳播，腹瀉的發(fā)生很常見(jiàn)。由于非專業(yè)人士無(wú)法判斷腹瀉是否具有傳染性，我們建議防患于未然，在未就醫(yī)前不妨把所有腹瀉情況當(dāng)作傳染性疾病來(lái)處理，尤其是有嬰幼兒或老人的家庭。預(yù)防家庭傳播，首先做好家居衛(wèi)生，對(duì)腹瀉患者用過(guò)的餐具、便器、臥具和其他可能被患者糞便和嘔吐物污染的物品，做好消毒處理。消毒措施包括煮沸、含氯消毒液浸泡、暴曬、紫外線照射等。其次注意護(hù)理人員的個(gè)人防護(hù)，護(hù)理完患者后，用流動(dòng)水和肥皂認(rèn)真進(jìn)行手部清潔。最后，患者本人不慎接觸糞便或嘔吐物后，也應(yīng)仔細(xì)洗手，避免病原經(jīng)手再污染其他物品。
（4）根據(jù)脫水程度分辨病情輕重
無(wú)論是何種原因?qū)е碌母篂a，對(duì)于腹瀉患者而言，最需要注意的是避免脫水。
從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，病情較輕的腹瀉患者呈自限性過(guò)程，即可以自愈；病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥，甚至死亡。所以，雖然腹瀉是常見(jiàn)病，但有一定風(fēng)險(xiǎn)，原則上不能輕視，尤其是老人和小孩這類免疫力較弱的人群，更不能掉以輕心。
需要提醒的是，脫水的程度對(duì)病情的評(píng)估尤為重要，具體判斷為：
無(wú)脫水：意識(shí)正常，無(wú)口干、眼窩凹陷，皮膚彈性好；
輕度脫水：脈搏加快、煩躁、口干、眼窩凹陷、皮膚彈性差；
嚴(yán)重脫水：血壓下降或休克、嗜睡或倦怠、眼窩凹陷、皮膚皺褶試驗(yàn)2秒不恢復(fù)、少尿或無(wú)尿。
那么，除了疑似霍亂的“無(wú)痛性米泔水樣便”之外，其他腹瀉癥狀患者如何把握去醫(yī)院的時(shí)機(jī)呢？
我們建議，年老體弱者、孕婦，以及甲亢、貧血、糖尿病、慢阻肺、高血壓、冠心病、心功能不全患者，若腹瀉后出現(xiàn)頭暈眼花、心悸大汗、眼前發(fā)黑、暈倒、胸悶胸痛、氣短等任何癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)。沒(méi)有基礎(chǔ)病的人，如出現(xiàn)連續(xù)2天腹瀉，有嚴(yán)重脫水癥狀，有劇烈腹痛、便血、發(fā)熱超過(guò)39℃等情況，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
到了醫(yī)院，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行糞便檢查和血化驗(yàn)（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)等）兩項(xiàng)檢查。其中，患者留取的糞便標(biāo)本，注意需在排便后2小時(shí)內(nèi)送檢，以保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確、有效。
（5）預(yù)防先要管住嘴
俗話說(shuō)“病從口入”，預(yù)防夏季腹瀉的主要方法，無(wú)外乎以下幾種：
注意飲食衛(wèi)生
在門診中，多數(shù)腹瀉患者都有不潔飲食史，常見(jiàn)情形有進(jìn)食涼拌菜、剩菜剩飯、路邊無(wú)牌照餐飲食物等。這些食物制作、保存不當(dāng)，容易被細(xì)菌污染，引發(fā)胃腸道急性炎癥。
生熟分開(kāi)
在家庭生活中，食物存放、餐具、刀、案板，都應(yīng)做到生、熟分開(kāi)，避免交叉污染；冰箱內(nèi)的食物儲(chǔ)存時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)食前要重新徹底加熱。
勤洗手少貪涼
飯前便后要洗手，蔬菜瓜果要洗凈，食用冷飲要節(jié)制。
少食油膩辛辣刺激食物
過(guò)于油膩辛辣的食物會(huì)增加腸胃負(fù)擔(dān)。比如，夏天很多人喜歡喝著冰啤吃燒烤，肉串脂肪含量較高，再加上冰啤的刺激，就可能引發(fā)腹瀉。
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
腹瀉與患者的身體狀況密切相關(guān)。有些人腸胃功能較弱、缺乏運(yùn)動(dòng)、抵抗力低，再加上飲食冷熱不忌，就比常人更容易出現(xiàn)腹瀉。因此，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是提高免疫力的途徑之一。
注意補(bǔ)水
夏季出汗較多者，適當(dāng)喝一些淡鹽水，以補(bǔ)充體內(nèi)水、維生素和電解質(zhì)的不足，可以在一定程度上加強(qiáng)腸道功能，抵御腹瀉的發(fā)生。
最后要提醒大家，安全起見(jiàn)，遇到嚴(yán)重腹瀉（如脫水、便血、高燒等）需立即就醫(yī)，以免延誤病情。
醫(yī)師提醒
腹瀉患者一般無(wú)需禁食
針對(duì)腹瀉的治療方法不同。按照患者病情程度的輕重，通常有飲食治療、常規(guī)藥物治療和抗生素治療3種方式。
飲食治療
腹瀉患者一般不需要禁食，可以多攝入一些含鉀、鈉等電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料，少食多餐（建議每日6餐），宜選擇蘇打餅干、粥、面條等食物，注意補(bǔ)充鹽分。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過(guò)性乳糖酶缺乏，因此最好避免喝牛奶、酸奶等奶制品。輕度脫水的患者可以喝口服補(bǔ)液鹽，待糞便成形后，飲食再逐漸恢復(fù)正常。
常規(guī)藥物治療
出現(xiàn)以下情況，應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液：頻繁嘔吐，不能進(jìn)食或飲水者；高熱、意識(shí)障礙者；嚴(yán)重脫水，水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)者。
給予止瀉治療的方法主要有兩種。
一種方法是應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑，如蒙脫石散，此藥可廣泛覆蓋在腸黏膜表面形成保護(hù)膜，吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入腸壁，保護(hù)并促進(jìn)腸黏膜再生修復(fù)。
另一種方法是服用益生菌，如培菲康、整腸生、乳酸菌等。人體中存在很多正常細(xì)菌，如雙歧桿菌，主要分布于腸道。如果正常細(xì)菌數(shù)量下降或比例失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹瀉又將進(jìn)一步加重菌群失調(diào)。益生菌是以雙歧桿菌為主的正常細(xì)菌，口服后可促進(jìn)正常菌群恢復(fù)而達(dá)到治療腹瀉的目的。
抗生素治療
不少患者一腹瀉就要求醫(yī)生開(kāi)消炎藥，但這不一定對(duì)癥。急性水樣腹瀉，在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物。輕、中度腹瀉患者也不必使用抗菌藥物。
只有以下情況考慮使用抗生素治療：發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；感染發(fā)生于老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；持續(xù)的志賀菌、沙門氏菌、彎曲菌感染或原蟲(chóng)感染；中、重度的旅行腹瀉患者。
