中國已成為世界第一高血壓大國，在我國高血壓人群約為3億人口，也就是說每四個(gè)人中就有一個(gè)是高血壓患者。作為一種十分常見的慢性病，其患病后就會被默認(rèn)為終身服藥。
而正是每天需要服藥這件事給部分高血壓患者造成了極大的心理陰影，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)時(shí)代經(jīng)常會看到一些“**藥副作用傷肝腎”之類的新聞，多數(shù)人會認(rèn)為“我的血壓降下來就可以減量或者停用了”，最近診室就有這樣一位老阿姨。
劉阿姨，62歲了，在55歲退休的時(shí)候被檢查出高血壓，現(xiàn)在基本已經(jīng)是中度偏重度患者。
起初一年一直抗拒吃降壓藥，覺得高血壓很普通，“是藥三分毒”如果長期吃藥副作用肯定大，但后來劉阿姨開始心慌明顯、有時(shí)候總是犯困，在子女的再三勸導(dǎo)下開始吃降壓藥。
這幾年都平安無事，一直到年初她去復(fù)查血壓發(fā)現(xiàn)血壓降得有點(diǎn)低了，她開始又想這降壓藥不能總這么吃，但劉阿姨也有一些藥物常識知道不能突然停藥，所以她開始每天服用一半劑量。
頭幾天她時(shí)刻檢測血壓生怕出現(xiàn)問題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓沒什么波動，她就放心了，打算過段時(shí)候直接把藥停了，結(jié)果還沒等到停藥，她就因?yàn)閲I吐、暈厥住院了。
而造成劉阿姨住院的原因就是因?yàn)?strong>她私自改變藥物劑量，致使血壓異常波動，形成腦部微小出血點(diǎn)，還好就醫(yī)及時(shí)，要不然后果不堪設(shè)想。今天我們就圍繞血壓和降壓藥來聊一聊。
在專業(yè)術(shù)語上，血壓其實(shí)就是血管中血液在流動過程中會不停的撞擊血管內(nèi)壁，對其造成的側(cè)壓力，正是有了這個(gè)壓力血液才能在血管中進(jìn)行動態(tài)流動。
又可根據(jù)人體不同部位的血管名稱分為靜脈血壓、動脈血壓、毛細(xì)血管血壓，而我們平時(shí)在醫(yī)院測量的一般為動脈血壓。
當(dāng)動脈血管在感受到心臟舒張而進(jìn)行彈性回縮時(shí)產(chǎn)生的壓力，就是我們常說的舒張壓，此時(shí)動脈的血壓處于最低值，也就是低壓；
當(dāng)動脈血管在感受到心臟收縮，從心室中攝入動脈血管壁的側(cè)壓力就是收縮壓，一般在心臟收縮過程的中期其對動脈血管造成的壓力最大，稱為高壓。
臨床上正常的血壓范圍指140mmHg>收縮壓≥90mmHg，90mmHg>舒張壓≥60mmHg，對于18周歲以上的成人，在未使用任何影響血壓波動藥物前提下，當(dāng)血壓范圍高于臨界值則被判定為高血壓，相反，當(dāng)?shù)陀谂R界值則被判定為低血壓，當(dāng)然不同年齡段是存在差異的。
而對于高血壓患者來說，又根據(jù)收縮壓分為三級：
當(dāng)160mmHg>收縮壓≥140mmHg時(shí)為低度高血壓（1級）
當(dāng)180mmHg>收縮壓≥160mmHg時(shí)為中度高血壓（2級）
收縮壓≥180mmHg時(shí)為重度高血壓（3級）
此外，特別值得注意的是在血壓正常范圍內(nèi)，一部分群體收縮壓在120mmHg~139mmHg之間，雖然在臨床上并不是高血壓，但根據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，這部分群體在十年后患高血壓的概率達(dá)64%。
相信大家都知道，在國內(nèi)心腦血管疾病是我們的“頭號殺手”，占我國總死亡人口的百分之四，而其中高血壓就是心腦血管疾病的首要誘因，接下來就讓我們看看高血壓的危害有多大。
當(dāng)血壓升高會加重動脈粥樣硬化，損傷血管壁造成出血，引發(fā)心臟、大腦、腎臟、視網(wǎng)膜等多器官病變。
長期血壓得不到很好的控制，會出現(xiàn)心律失常、冠心病、腦出血、腦卒中、腎功能損傷、腎衰竭、視網(wǎng)膜出血甚至失明等各類嚴(yán)重疾病。
血壓太高了危害大，太低了也不行，血壓過低很容易引發(fā)頭暈、昏厥等，特別是中老年群體，相較于年輕群體身體的自我調(diào)節(jié)能力比較弱，對于低血壓的耐受性沒有高血壓高，一旦出現(xiàn)血壓過低極易出現(xiàn)心臟灌注不足，觸發(fā)心絞痛、缺血性腦卒中等急性嚴(yán)重病癥。
既然血壓高了和低了的危害都很大，那通過藥物將血壓控制在正常范圍內(nèi)是不是就可以停藥了，或者減半服藥了呢？醫(yī)生告訴您！
相信在生活中，如案例中劉阿姨一樣的，時(shí)刻關(guān)注自己血壓動態(tài)情況，發(fā)現(xiàn)血壓偏低就自行改變用藥劑量的患者不在少數(shù)，其實(shí)這種是非常不可取的。
相比那些日常不關(guān)注自身健康狀態(tài)，對血壓控制的不好的患者，這類自認(rèn)為血壓控制的非常好的患者反而是醫(yī)生最頭疼的。
在臨床治療中，堅(jiān)持規(guī)律服藥，是非常重要的環(huán)節(jié)，間斷性服藥不僅對病情沒有好處，還可能會加重病情。
最新版高血壓指南推薦對于一般成年人來說降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；
對于糖尿病、冠心病、腎病等疾病患者來說降壓目標(biāo)為130/80mmHg以下；
對于高齡患者，血壓不易降得過低以免引起供血不足，其降壓目標(biāo)為150/90mmHg以下；對于中青年高血壓患者來說血壓應(yīng)控制在120/80mmHg以下。
如果在服用降壓藥期間，血壓控制在正常范圍內(nèi)是不需要減量的，如果患者發(fā)現(xiàn)自己的病情確實(shí)是好轉(zhuǎn)了很多，應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行劑量的調(diào)整。
第一種，繼發(fā)性高血壓患者
包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓、單基因遺傳性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、內(nèi)分泌性高血壓、藥物性高血壓等在內(nèi)的繼發(fā)性高血壓患者，在原發(fā)疾病被治愈的情況下，可以考慮根據(jù)病情調(diào)整高血壓用藥劑量。
因?yàn)槔^發(fā)性高血壓是由于原發(fā)疾病引發(fā)的繼發(fā)性病癥，在病因得到控制后，升高的血壓會逐漸恢復(fù)。
第二種，輕度高血壓患者
對于一些高血壓患病5年以下的輕度高血壓患者，同時(shí)平時(shí)只需要服用一種降壓藥就可以緩解病情的中青年患者，在血壓監(jiān)測的過程中，發(fā)現(xiàn)長期血壓控制在正常范圍內(nèi)且自身未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥（如糖尿病、腎功能損傷、視網(wǎng)膜病變、冠心病等）時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行減量并逐步停藥。
一般這類患者血壓升高幅度本身就不大，通過健康的生活方式可以將血壓降到正常值，并控制在正常范圍內(nèi)時(shí)間較長。
值得注意，此類患者在減量過程中需要時(shí)刻關(guān)注心臟問題，并監(jiān)測血壓變化情況，以防血壓反彈。
第三種，夏季血壓恢復(fù)正常范圍的患者
血壓波動的誘因很多，在一天的不同時(shí)段都是不一樣，特別是冬夏季，冬季血壓容易升高，而夏季血壓則會下降。
主要原因在于血管也遵從熱脹冷縮的規(guī)律，在夏季一方面血管容易自身擴(kuò)張，另一方面夏季人體易于出汗在飲水量不足的情況下容易導(dǎo)致血容量降低，這些因素都會促使血壓下降。
因此，如果患者在夏季，持續(xù)30天以上白天、中午、夜間血壓都控制在正常范圍內(nèi)，并未出現(xiàn)其他不適的情況下，可考慮就醫(yī)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量。
此外，如果在口服降壓藥期間出現(xiàn)血壓不止降到了正常范圍，而且還降得太低（在90/60mmHg以下）或是短期內(nèi)斷崖式下降，并伴有低血壓癥狀，如頭暈乏力、眼黑目眩等，此時(shí)要考慮及時(shí)就醫(yī)，并在醫(yī)生建議下先減少降壓藥物的劑量，等到不良癥狀消失后再逐漸增加劑量。
在臨床上，一般根據(jù)患者所服用的降壓藥類別進(jìn)行減量方案。通過對上文血壓的介紹我們知道，血壓其實(shí)就是壓強(qiáng)，而壓強(qiáng)通常與物體所受壓力的大小以及受力面積相關(guān)，所以血壓的高低波動也受多方面因素影響。
如心臟單位內(nèi)的供血量、血管外周的阻力、血管壁的彈性、心跳次數(shù)、血管粗細(xì)程度等，一旦血壓升高想要控制需要從多方面入手，所以單一用藥往往只能針對高血壓諸多誘因的其中一方面補(bǔ)救，對多數(shù)患者的血壓控制不是很理想。
所以在臨床上為了達(dá)到比較好的降壓效果，一般會采用鈣拮抗劑（如地平類降壓藥）+β受體阻滯劑（如洛爾類降壓藥）+血管緊張素受體阻滯劑（如沙坦類降壓藥）其中的兩類或者三類藥物進(jìn)行聯(lián)合降壓用藥。
鈣拮抗劑是使用最為廣泛的降壓藥之一，其降壓機(jī)制主要是通過抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞而減少細(xì)胞收縮，使血管阻力減少，從而降低血壓；
β受體阻滯劑可以與β腎上腺素受體選擇地結(jié)合，具有心血管保護(hù)作用，其主要通過阻滯過度反應(yīng)的交感神經(jīng)系統(tǒng)從而實(shí)現(xiàn)降壓的效果；而血管緊張素受體阻滯劑是通過阻斷強(qiáng)效血管收縮劑的生理活性來起到降壓作用。
三類藥物均具有良好的降壓效果，所以在聯(lián)合用藥的過程中，疊加藥效后有可能出現(xiàn)降壓過猛現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)血壓過低時(shí)就要考慮用藥方案調(diào)整，此時(shí)減量的標(biāo)準(zhǔn)因人因藥而異。
但順序大致為先減掉血管緊張素受體阻滯劑，這類藥物是通過直接阻斷AngⅡ來產(chǎn)生效果的，對心臟不會產(chǎn)生不良作用。
然后在根據(jù)自身情況去減掉其他兩類，其中鈣拮抗劑除降血壓外，由于其具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，可預(yù)防心絞痛，所以對于冠心病、動脈粥樣硬化等心血管疾病患者來說不適合先減掉；
而β受體阻滯劑在長期給藥過程中，如果突然停藥會刺激心臟，出現(xiàn)血壓反跳性增高并伴有頭痛等輕中度不良反應(yīng)，所以對于心率較低的患者不適合第一個(gè)減掉。
具體的方法，如果是三者聯(lián)用的患者，可以先停掉血管緊張素受體阻滯劑，然后剩下兩種聯(lián)用，觀察一個(gè)月后如血壓依然偏低，可以嘗試停掉鈣拮抗劑，然后繼續(xù)觀察。
當(dāng)然，這個(gè)是因人而異的，要根據(jù)患者自身服藥歷、藥物副作用情況等多方面進(jìn)行專業(yè)評估，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物劑量的更改，切忌私自減量。
除此之外，對于一些病癥比較輕的患者，醫(yī)生會建議口服一種降壓藥（如厄貝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片等）就可以。
一般來說口服一種降壓藥的降壓效果不是很明顯，這種情況下如果依然出現(xiàn)血壓偏低，那有可能就是出現(xiàn)了上文所說的比如夏季或是本身癥狀就比較輕等情況，此時(shí)切忌擅自停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量或停藥。
而在減量或停藥期間，依然需要時(shí)刻關(guān)注自己的血壓變化，并堅(jiān)持保持健康的生活方式，通過多種形式協(xié)助身體平穩(wěn)血壓。同時(shí)也可參照以下幾種方式進(jìn)行行為干預(yù)。
1.保持科學(xué)的飲食搭配
在穩(wěn)定血壓方面除了藥物外，飲食調(diào)節(jié)也是十分關(guān)鍵的要素。患者應(yīng)遵從少食多餐的原則，每餐不易過飽，晚餐盡早盡少進(jìn)食。
在食物選擇上避免辛辣、油膩食物，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素豐富的新鮮蔬果以及富含不飽和脂肪酸的食用油。
遠(yuǎn)離高糖、高鹽飲食習(xí)慣，每天控制食鹽攝入量（不超過6g/天），禁食腌制類食物。
同時(shí)多食用富含鉀元素的食物，因?yàn)殡m然血液中鉀離子的含量并不會影響血壓，但是患者在高攝入鹽量后，鈉的排泄量增加，會誘使鈉離子進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)而引發(fā)血壓增高，而鉀離子排泄增加，往往導(dǎo)致血鉀過低，出現(xiàn)心率失常等，所以在限制鹽的進(jìn)食量的同時(shí)要多補(bǔ)充富含鉀離子豐富的食物。
此外，對于高血壓伴有肥胖的患者，更應(yīng)限制脂肪的攝入，以免引發(fā)其他心血管疾病。
2.戒煙限酒
煙草中富含大量尼古丁等有害物質(zhì)，對于長期吸煙患者來說，大量尼古丁沉積在血液中會刺激心臟器官，使心率增加動脈血管收縮，進(jìn)而引起血壓升高。
相關(guān)研究顯示，每支煙可使收縮壓升高10mmhg以上，如長期吸煙會引發(fā)動脈持續(xù)性收縮，影響平滑肌造成血管內(nèi)膜增厚，形成動脈硬化也會促使血壓進(jìn)一步升高。
同時(shí)，Circulation上一篇研究發(fā)現(xiàn)，長期酗酒會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生以及使血壓變得不受控制；而JAMA上也有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)酗酒患者比普通的高血壓患者出現(xiàn)重癥的比率高百分之二十六；同時(shí)Science曾刊登過長期酗酒會導(dǎo)致血管細(xì)胞損傷，進(jìn)而引發(fā)高血壓性腦出血。所以，在日常生活中要遠(yuǎn)離煙酒。
3.堅(jiān)持鍛煉，定期體檢
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以有效提升人體的綜合素質(zhì)，在日常生活中可以選擇一些有氧運(yùn)動，如游泳、慢跑、瑜伽、太極等，增加新陳代謝、促進(jìn)血液循環(huán)、防止血栓的形成、增強(qiáng)血管韌性，不僅僅能夠預(yù)防高血壓，還能增強(qiáng)自身免疫力抵抗其他疾病。
同時(shí)還要保持心情舒暢，減少生氣動怒等易引發(fā)血壓升高的情緒發(fā)生，修身養(yǎng)性用平和的心理處人處事。
此外，無論是健康人群還是血壓波動人群都要定期體檢，做到對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免耽誤病情。
綜上所述，對于高血壓患者來說，平時(shí)在生活中要時(shí)刻注意監(jiān)測自己的血壓情況，以免發(fā)生血壓降的過低的現(xiàn)象。
即使出現(xiàn)了血壓過低，頭暈眼花等病癥也不要著急自行停藥或私自改變劑量，一定要及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的意見。而對于一些血壓控制的比較好的患者，按時(shí)定量服用降壓藥也是十分有必要的，切不可像案例中的劉阿姨一樣自認(rèn)為血壓正常了就停藥。
