惡性青光眼可通過藥物治療、激光治療、前房穿刺、玻璃體切除術(shù)、晶狀體摘除等方式治療。惡性青光眼通常由房水循環(huán)障礙、晶狀體位置異常、眼內(nèi)炎癥、外傷史、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、藥物治療：
惡性青光眼的藥物治療方案包括碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺、高滲劑甘露醇、β受體阻滯劑噻嗎洛爾等。這些藥物通過減少房水生成或促進排出降低眼壓，適用于早期病例或手術(shù)禁忌患者。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡及腎功能。
2、激光治療：
激光周邊虹膜成形術(shù)可解除瞳孔阻滯，YAG激光虹膜切開術(shù)能建立房水引流通道。激光治療創(chuàng)傷小，適用于房角未完全關(guān)閉者。術(shù)后需使用糖皮質(zhì)激素滴眼液預(yù)防炎癥反應(yīng)，治療有效率約60%-70%。
3、前房穿刺：
前房穿刺術(shù)通過穿刺角膜緣排出房水快速降壓，操作時間約5分鐘。該方法可作為急性發(fā)作期的應(yīng)急處理，但存在前房出血、感染風(fēng)險。穿刺后需聯(lián)合降眼壓藥物維持療效，復(fù)發(fā)率較高。
4、玻璃體切除：
玻璃體切除術(shù)適用于玻璃體前界膜阻滯型病例，需切除前部玻璃體解除阻滯。手術(shù)可聯(lián)合晶狀體摘除，成功率約80%。術(shù)后可能出現(xiàn)黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，需定期復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描。
5、晶狀體摘除：
晶狀體超聲乳化摘除術(shù)適用于晶狀體源性惡性青光眼，能徹底解除瞳孔阻滯。手術(shù)需植入人工晶狀體，術(shù)后視力恢復(fù)良好。該方式對術(shù)者操作精度要求較高，角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失率需控制在10%以內(nèi)。
惡性青光眼患者術(shù)后需保持半臥位休息，避免劇烈運動及重體力勞動。飲食宜選擇低鹽高纖維食物，如燕麥、西藍(lán)花等，每日飲水量控制在1500ml以內(nèi)?？蛇M行散步、太極等低強度運動，禁止倒立、潛水等可能升高眼壓的活動。術(shù)后3個月內(nèi)每周測量眼壓，定期進行視野檢查和視神經(jīng)OCT評估。出現(xiàn)眼痛、視力驟降需立即就診，長期隨訪中約15%病例需二次手術(shù)干預(yù)。
