替比夫定是治療慢性乙型肝炎的抗病毒藥物之一，可通過抑制病毒復制控制病情進展。該藥物適用于HBV-DNA陽性的成人患者，需在醫(yī)生指導下長期規(guī)范使用。
1、作用機制：替比夫定屬于核苷類似物，通過競爭性抑制HBV-DNA聚合酶，阻斷病毒逆轉錄過程。其抗病毒效果優(yōu)于拉米夫定，耐藥率低于阿德福韋酯，但需警惕肌酸激酶升高等不良反應。
2、適用人群：適合ALT持續(xù)升高或肝組織學顯示明顯炎癥的HBeAg陽性/陰性患者。治療前需評估腎功能，肌酐清除率<50ml/min者需調整劑量，合并HIV感染患者禁用單藥治療。
3、療效評估：治療24周時HBV-DNA檢測不到視為早期應答，繼續(xù)治療可提高HBeAg血清學轉換率。若24周時病毒載量>200IU/ml，建議換用恩替卡韋或替諾福韋等強效藥物。
4、耐藥管理：治療過程中出現(xiàn)病毒學突破時，需檢測耐藥突變。常見耐藥位點為M204I，可聯(lián)合阿德福韋酯或換用替諾福韋二吡呋酯進行挽救治療。
5、監(jiān)測要求：用藥期間每3個月監(jiān)測肝功能、HBV-DNA及肌酸激酶水平，每6個月篩查HBeAg/抗-HBe。出現(xiàn)肌痛癥狀需立即停藥，妊娠期患者建議改用替諾福韋。
慢性乙型肝炎患者應保持低脂高蛋白飲食，適當攝入深色蔬菜和優(yōu)質乳制品。規(guī)律進行太極拳、游泳等有氧運動，每周3-5次且不超過1小時。嚴格戒酒并避免使用肝毒性藥物，注意個人用品隔離消毒。出現(xiàn)乏力加重、皮膚黃染等癥狀需及時復查肝纖維化掃描，肝硬化患者每6個月進行甲胎蛋白和超聲監(jiān)測。
