服用鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊需注意劑量調(diào)整、胃腸道反應(yīng)監(jiān)測、肝腎功評估、藥物相互作用規(guī)避、特殊人群用藥禁忌。

1、劑量調(diào)整：

初始治療應(yīng)從低劑量開始通常500mg/日，根據(jù)血糖控制情況逐步增量，最大劑量不超過2000mg/日。緩釋制劑需整粒吞服，不可掰開或嚼碎，每日固定時間服用。漏服時若接近下次用藥時間應(yīng)跳過，禁止雙倍補(bǔ)服。

2、胃腸監(jiān)測：

常見腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，多出現(xiàn)于用藥初期。建議隨餐服用減輕刺激，癥狀持續(xù)超過2周需就醫(yī)。出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或便血應(yīng)立即停藥，警惕乳酸酸中毒前兆表現(xiàn)。

3、肝腎評估：

用藥前必須檢測血清肌酐男性≥1.5mg/dL、女性≥1.4mg/dL禁用，eGFR＜30mL/min/1.73m2者禁用。治療期間每年復(fù)查腎功能，脫水狀態(tài)、急性感染時暫停用藥。肝功能異常者需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶變化。

4、藥物相互作用：

與碘造影劑聯(lián)用可能誘發(fā)腎損傷，檢查前后48小時需停藥。西咪替丁會升高二甲雙胍血藥濃度，利尿劑可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險。合并使用華法林需加強(qiáng)INR監(jiān)測。

5、特殊禁忌：

酗酒者、慢性酸中毒患者、嚴(yán)重心肺功能不全者禁用。計劃手術(shù)或全身麻醉前48小時需停藥。孕婦需評估獲益風(fēng)險比，哺乳期婦女應(yīng)選擇胰島素替代治療。

日常需配合低碳水化合物飲食如雜糧飯、綠葉蔬菜，避免高糖水果攝入。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運動快走、游泳。定期監(jiān)測空腹及餐后血糖，攜帶糖尿病識別卡。出現(xiàn)不明原因乏力、呼吸急促、低體溫等乳酸酸中毒癥狀時需急診處理。長期用藥者每3-6個月檢測維生素B12水平，預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血。