肝區(qū)影像檢查發(fā)現(xiàn)陰影可能由多種原因引起，常見情況包括肝囊腫、肝血管瘤、脂肪肝等良性病變，也可能與肝膿腫、肝硬化結(jié)節(jié)或肝臟腫瘤等病理性因素相關(guān)。
肝囊腫是最常見的良性占位性病變，多為先天性或年齡增長所致，通常無臨床癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。超聲檢查可顯示圓形無回聲區(qū)，邊界清晰。直徑小于5厘米且無癥狀者無需特殊處理，定期隨訪即可；若囊腫增大壓迫周圍組織，可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液或腹腔鏡手術(shù)。
肝血管瘤是肝臟血管發(fā)育異常形成的良性腫瘤，多數(shù)患者無明顯不適，瘤體較大時可能出現(xiàn)右上腹隱痛。增強CT或核磁共振檢查可見特征性“早出晚歸”強化表現(xiàn)。直徑小于5厘米的血管瘤建議每6-12個月復(fù)查，增長迅速或直徑超過10厘米需評估手術(shù)必要性。
脂肪肝導(dǎo)致的局部脂肪沉積在影像學(xué)上可呈現(xiàn)片狀低密度影，多見于肥胖、糖尿病患者。通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重和血糖，多數(shù)陰影可逐漸消退。伴有肝功能異常者可配合使用水飛薊賓、雙環(huán)醇等護肝藥物。
病理性陰影中，肝膿腫多與膽道感染或全身感染有關(guān)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛，血液檢查可見白細胞升高。需進行膿液引流并聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等抗生素治療。原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移瘤則表現(xiàn)為進行性增大的占位，甲胎蛋白升高或增強CT“快進快出”表現(xiàn)可作為診斷參考，確診需依賴病理活檢。
發(fā)現(xiàn)肝區(qū)陰影建議完善腫瘤標(biāo)志物、增強CT或核磁共振檢查。短期內(nèi)新發(fā)陰影、邊界不清、直徑超過3厘米或伴有消瘦、黃疸等癥狀時，需及時至肝膽外科就診排除惡性腫瘤可能。
