兒童結(jié)核性腦膜炎屬于嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。該病由結(jié)核分枝桿菌侵犯腦膜引起，具有致死率和致殘率高的特點，需立即住院治療。
結(jié)核性腦膜炎的嚴重性主要體現(xiàn)在三方面。病原體直接侵襲腦膜會導(dǎo)致持續(xù)性頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，部分患兒可能出現(xiàn)頸項強直等腦膜刺激征。炎癥反應(yīng)可能引發(fā)腦積水，表現(xiàn)為頭圍異常增大、前囟膨隆，嚴重時造成視神經(jīng)乳頭水腫。病程中約30%患兒會出現(xiàn)腦實質(zhì)損害，導(dǎo)致癲癇發(fā)作、意識障礙或偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
診斷需結(jié)合四類檢查結(jié)果。腦脊液檢查可見壓力增高、蛋白質(zhì)含量上升及葡萄糖降低，涂片抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗?zāi)茌o助判斷結(jié)核感染狀態(tài)。頭顱CT或MRI可顯示基底池強化、腦積水等特征性改變。胸部X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)結(jié)核病灶。
治療采用標準化抗結(jié)核方案。常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合鏈霉素，重癥需加用乙胺丁醇。糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫，通常選用地塞米松。出現(xiàn)腦積水時需進行腦室腹腔分流術(shù)。治療全程需監(jiān)測肝功能、聽力等藥物不良反應(yīng)。
預(yù)防重點在于兩個環(huán)節(jié)。未接種卡介苗的兒童接觸結(jié)核患者后應(yīng)進行預(yù)防性治療，常用異煙肼單藥療法。對活動性肺結(jié)核患者實施呼吸道隔離，可降低兒童感染風險。患兒出院后仍需持續(xù)用藥12-18個月，定期復(fù)查腦脊液和影像學檢查。
