最近收到一名粉絲的私信，說最近新型肺炎疫情嚴重，他本人沒法去醫(yī)院看病，但血壓很高。他的資料如下：男性，61歲，身高175cm，體重80公斤，在1月中旬時無意中發(fā)現(xiàn)自身血壓高，后遵醫(yī)囑下服用苯磺酸氨氯地平片5mg及馬來酸依那普利10mg，有7天時間，但是血壓控制并不理想，上午的血壓170/95mmhg左右，他的問題是：能否把苯磺酸氨氯地平片加量到10亳克？或者是否馬來酸依那普利換成厄貝沙坦片？
據(jù)人民網(wǎng)于2015年發(fā)文稱，我國高血壓患者人數(shù)高達3.3億，年齡大多集中在中年，約為40歲至50歲的人群，近些年確實有年輕化趨勢。
對于高血壓的朋友來說，為什么一定要降血壓呢？
因為我們想活得更好、更長
據(jù)臨床癥狀表明，每降低收縮壓10-20mmhg或舒張壓降低5-6mmhg，3~5年內(nèi)的腦中風、冠心病及心腦血管病死亡率風別減少38%、16%和20%。血壓急劇升高，容易引起腦血管疾?。X出血、腦血栓），心力衰竭，腎功能不全等嚴重的并發(fā)癥，每年帶給國民沉重的經(jīng)濟負擔，甚至危及生命。
首先我們來看這個朋友，年齡大于60歲，是個老年人，脈壓增大（75mmHg），體質(zhì)指數(shù)（BMI指數(shù)）26.12，是屬于超重狀態(tài)，血壓170/95mmhg是屬于高血壓2級。他的問題是：能否把苯磺酸氨氯地平片加量到10亳克？或者是否馬來酸依那普利換成厄貝沙坦片？
對于一個高血壓病人來說，首先要明確下，這個血壓是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，前者的病因是多因素引起，可能與遺傳、環(huán)境因素息息相關(guān)，但遺傳與環(huán)境因素是通過什么方法升高血壓的？這個暫時還是未解之謎。
而繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于其他疾病引起的血壓高，比如腎?。I小球腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病的呢過）、內(nèi)分泌疾病（皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性勸醛固酮增多癥、甲亢、甲減等）、腫瘤、心血管疾?。ㄖ鲃用}瓣關(guān)閉不全、完全性房室傳導阻滯、主動脈縮窄等）、顱腦疾?。X腫瘤、腦外傷、腦干感染等）、睡眠呼吸暫停綜合征、紅細胞增多癥、妊娠期高血壓、某些藥物（激素、甘草、擬交感神經(jīng)藥）等。
腎動脈狹窄
繼發(fā)性高血壓患者的血壓服藥大多難以控制，但及早診斷，早期針對病因進行治療，是可以大幅度降低血壓，甚至治愈高血壓的。
繼發(fā)性高血壓人群需要做相關(guān)檢查來明確何種病因，但并不是每一個病人都需要做（因為需要花錢），因此當出現(xiàn)下方的蛛絲馬跡時，需要重視并去醫(yī)院做相關(guān)檢查。
1.年齡＜30歲，血壓水平呈中、重度升高；
2.老年患者，原來的血壓正?；蛟?a href="http://www.xuyinyin.com/news/5dw91pvkln.html" class="match_link">用藥情況下控制很好，但突然血壓波動性很大，藥物的療效效果并不好。
3.急進性和惡性高血壓（血壓突然上升，舒張壓大于140mmhg，引起心、腦、腎臟器官功能的嚴重障礙）
4.出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，如如肌無力、周期性四肢無力、麻木感；怕熱、多汗、消瘦、血壓呈陣發(fā)性升高，可伴有頭痛、心悸；或者睡眠時出現(xiàn)反復呼吸暫?；虮餁猓蝼龂乐?；
5.體檢時或住院時發(fā)現(xiàn)原因不明的腎功受損、血像異常、電解質(zhì)紊亂、雙腎不等大、腎上腺瘤等。
如果沒有以上那么表現(xiàn)，那么可以暫時按原發(fā)性高血壓去治療。
馬來酸依那普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）及厄貝沙坦片（血管緊張素受體拮抗劑（ARB））有大致相同的作用機制。屬于“親戚”關(guān)系，都是通過抑制血管緊張素軸，抑制血管收縮，防止水鈉潴留，從而降低血壓。如下圖：
一般我們用藥都是優(yōu)先選擇普利類降壓藥，如果普利類降壓藥出現(xiàn)干咳、喉頭水腫等等副作用時，才會以選擇沙坦類降壓藥來代替，當出現(xiàn)高血鉀或嚴重腎病時，那么兩種藥物都不能用。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)
這位老年粉絲的血壓是比較高的，脈壓差也大（75mmHg），如果通過一系列檢查已經(jīng)排除繼發(fā)性高血壓后，可以初步視之為老年性高血壓。這類人群的血壓降壓幅度得慢，大多數(shù)人群需要在數(shù)周乃至數(shù)月時間內(nèi)把血壓降低至目標水平≤140/90mmhg，因為降壓速度過快，會造成臟器缺血。
另外該不該把苯磺酸氨氯地平片增量到10亳克呢，根據(jù)該藥物的說明書顯示，一般藥物劑量的調(diào)整應在7~14天后，若臨床需要，那么則應該在嚴密監(jiān)測下才能快速調(diào)整藥物。
服用苯磺酸氨氯地平片后6~12小時左右就能達到最高的降壓效果，由于90%的藥物需要通過肝臟來代謝，60%的代謝物由尿液代謝出去。對于老年人來說，藥物劑量得謹慎，因為大多老年人群同時存在著心、肝、腎功能減退或者其他并發(fā)癥可能，因此服用藥物得從小劑量開始。
總結(jié)：
1.文章介紹了原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別。
2.介紹了什么樣的人群需要做相關(guān)檢查來排出繼發(fā)性高血壓。
3.分析了什么情況下用沙坦類降壓藥代替普利類降壓藥。
4.寫了部分老年性高血壓的相關(guān)知識。。
5.為了醫(yī)生及病人的安全，大家看病一定要去醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)問診是無法代替診療，藥物的調(diào)整也應在臨床醫(yī)師的指導下進行。
