判斷清宮手術(shù)是否干凈主要觀察術(shù)后出血量、腹痛程度、分泌物性狀以及是否出現(xiàn)發(fā)熱等感染跡象。清宮不干凈的常見表現(xiàn)有持續(xù)出血超過兩周、劇烈腹痛不緩解、分泌物異味或膿性、子宮復(fù)舊不良、血HCG下降緩慢等。
1、持續(xù)出血超過兩周
正常清宮后陰道出血通常持續(xù)3-7天，量逐漸減少。若出血時(shí)間超過兩周或反復(fù)出現(xiàn)鮮紅色出血，可能提示宮腔內(nèi)有妊娠組織殘留。此時(shí)需通過超聲檢查確認(rèn)宮腔內(nèi)是否有異?；芈?，必要時(shí)需二次清宮。殘留組織可能導(dǎo)致宮腔粘連或感染，影響后續(xù)生育功能。
2、劇烈腹痛不緩解
術(shù)后輕微下腹墜脹屬于正常現(xiàn)象，但若出現(xiàn)持續(xù)性絞痛或逐漸加重的疼痛，需警惕子宮穿孔、感染或?qū)m頸管粘連等并發(fā)癥。疼痛伴隨肛門墜脹感時(shí)，可能提示宮腔積血。疼痛程度與出血量不成正比例時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除不完全流產(chǎn)。
3、分泌物異味或膿性
正常術(shù)后分泌物應(yīng)為淡紅色逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若出現(xiàn)灰綠色膿性分泌物、腐臭味或伴有外陰瘙癢，可能合并細(xì)菌性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等感染。感染會(huì)延緩子宮內(nèi)膜修復(fù)，增加宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行白帶常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。
4、子宮復(fù)舊不良
通過婦科檢查可觸及子宮質(zhì)地偏軟、體積大于正常復(fù)舊水平，或超聲顯示子宮內(nèi)膜線不清晰、肌層回聲不均。這種情況常見于胎盤絨毛組織殘留，殘留物可能植入子宮肌層，導(dǎo)致子宮收縮乏力，嚴(yán)重時(shí)需宮腔鏡下電切術(shù)清除。
5、血HCG下降緩慢
術(shù)后每周監(jiān)測(cè)血HCG水平，正常應(yīng)呈對(duì)數(shù)下降。若HCG下降幅度不足50%或出現(xiàn)平臺(tái)期、反彈升高，需考慮妊娠物殘留、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或異位妊娠可能。持續(xù)異常需結(jié)合超聲和胸部X線檢查排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，每日用溫水清洗外陰，避免盆浴和性生活至少一個(gè)月。觀察體溫變化，出現(xiàn)38度以上發(fā)熱立即就診。飲食上多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟，促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。適當(dāng)活動(dòng)有助于惡露排出，但避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后兩周需常規(guī)復(fù)查超聲，確認(rèn)宮腔無異常后再恢復(fù)日常工作。若出現(xiàn)任何異常癥狀，應(yīng)及時(shí)到婦科門診進(jìn)一步評(píng)估處理。
