小兒肛瘺是肛門周圍形成的異常通道，多由肛周膿腫破潰后未完全愈合導(dǎo)致。主要表現(xiàn)有肛門周圍紅腫疼痛、反復(fù)流膿、排便不適等，可能與先天發(fā)育異常、感染、免疫缺陷等因素有關(guān)。
1. 病因機(jī)制
小兒肛瘺多與肛腺感染相關(guān)。嬰幼兒肛腺發(fā)育不完善，腹瀉或便秘時(shí)易造成肛隱窩損傷，細(xì)菌侵入后形成肛周膿腫，膿腫破潰后形成慢性瘺管。部分患兒存在先天性直腸發(fā)育異常，如肛門括約肌薄弱或直腸黏膜下移，更易誘發(fā)感染。
2. 典型癥狀
特征性表現(xiàn)為肛門旁皮膚存在外瘺口，可見膿性分泌物滲出，急性期伴局部紅腫熱痛?；純嚎赡艹霈F(xiàn)排便哭鬧、拒絕坐姿、發(fā)熱等全身反應(yīng)。慢性期癥狀反復(fù)發(fā)作，外口暫時(shí)閉合后再次破潰流膿，部分形成多個(gè)分支瘺管。
3. 診斷方法
除肛門視診和觸診外，常采用肛周超聲或磁共振成像明確瘺管走行。對(duì)于復(fù)雜瘺管，可能需瘺管造影輔助診斷。需與肛周濕疹、克羅恩病肛周病變等鑒別，必要時(shí)進(jìn)行病理活檢排除腫瘤性病變。
4. 保守治療
急性感染期需使用頭孢克洛、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素控制感染。配合高錳酸鉀坐浴、紅外線理療等促進(jìn)炎癥消退。保持肛門清潔干燥，使用蒙脫石散調(diào)節(jié)排便，避免腹瀉或便秘加重刺激。
5. 手術(shù)治療
對(duì)于反復(fù)發(fā)作或復(fù)雜瘺管，推薦行瘺管切開術(shù)或掛線療法。低齡患兒可采用瘺管剔除術(shù)保留括約肌功能，術(shù)后需每日換藥至創(chuàng)面愈合。合并克羅恩病等基礎(chǔ)疾病時(shí)需同步治療原發(fā)病。
日常護(hù)理需注意每次便后用溫水清洗肛門，選擇透氣棉質(zhì)尿布。飲食上增加膳食纖維攝入，如西藍(lán)花、燕麥等預(yù)防便秘。定期復(fù)查肛門恢復(fù)情況，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)肛門分泌物增多或紅腫再現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)返院檢查。
