脂肪肝患者可通過(guò)控制體重、調(diào)整飲食、監(jiān)測(cè)肝功能、評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、定期產(chǎn)檢等方式降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。脂肪肝通常由肥胖、胰島素抵抗、酒精攝入、代謝綜合征、病毒性肝炎等原因引起。
超重或肥胖是脂肪肝的主要誘因，妊娠前需將BMI控制在18.5-23.9范圍。每周減重0.5-1公斤較為安全，避免快速減肥導(dǎo)致脂肪分解加重肝臟負(fù)擔(dān)。建議通過(guò)游泳、快走等低沖擊運(yùn)動(dòng)結(jié)合膳食管理逐步減重。
采用地中海飲食模式，增加三文魚(yú)、核桃等富含ω-3脂肪酸食物，減少精制糖和飽和脂肪攝入。每日蔬菜攝入量不低于500克，優(yōu)先選擇菠菜、西蘭花等深色蔬菜。烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸食品。
孕前需完成肝功能五項(xiàng)、肝臟超聲彈性成像檢查。轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)超過(guò)正常值2倍時(shí)，應(yīng)考慮推遲妊娠。合并肝纖維化患者需進(jìn)行瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)，評(píng)分≥F2級(jí)需肝病科會(huì)診。
脂肪肝可能與妊娠期糖尿病、子癇前期等并發(fā)癥有關(guān)。孕前應(yīng)篩查空腹血糖和糖化血紅蛋白，存在胰島素抵抗者需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。血壓持續(xù)超過(guò)140/90mmHg需心血管科評(píng)估。
妊娠期間每4周監(jiān)測(cè)肝功能和膽汁酸水平，孕晚期增加至每2周一次。出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等癥狀需立即排查妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。超聲檢查頻率應(yīng)高于普通孕婦，重點(diǎn)關(guān)注胎兒生長(zhǎng)狀況。
脂肪肝患者備孕階段需建立個(gè)性化管理方案，每日保證30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如瑜伽、騎自行車，補(bǔ)充維生素E和奶薊草提取物等護(hù)肝營(yíng)養(yǎng)素。妊娠期間嚴(yán)格禁酒，避免使用對(duì)乙酰氨基酚等經(jīng)肝代謝藥物。產(chǎn)后6周需復(fù)查肝臟影像學(xué)及代謝指標(biāo)，哺乳期繼續(xù)維持低脂高纖維飲食結(jié)構(gòu)。
