小腹痛伴陰道疼痛可能由泌尿系統(tǒng)感染、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、陰道炎、排卵期疼痛等原因引起，可通過抗生素治療、熱敷緩解、抗炎藥物、局部用藥、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、泌尿系統(tǒng)感染：
膀胱炎或尿道炎可能刺激盆腔神經(jīng)引發(fā)牽涉痛，常伴隨尿頻尿急癥狀。大腸桿菌感染占80%以上病例，需留取清潔中段尿培養(yǎng)確診。治療可選用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素氨丁三醇等抗生素，同時(shí)每日飲水2000ml以上沖刷尿道。
2、盆腔炎癥：
輸卵管卵巢膿腫可能引起下腹持續(xù)性鈍痛，陰道分泌物呈膿性。淋球菌或衣原體感染是主要病因，血常規(guī)可見白細(xì)胞升高。靜脈注射頭孢曲松聯(lián)合多西環(huán)素是標(biāo)準(zhǔn)方案，嚴(yán)重者需腹腔鏡引流，可能伴隨發(fā)熱和性交痛。
3、子宮內(nèi)膜異位：
異位內(nèi)膜組織在月經(jīng)周期中出血刺激腹膜，疼痛具有周期性特征。巧克力囊腫超聲檢查可確診，CA125可能輕度升高?？诜茉兴幓虻刂Z孕素可抑制病灶進(jìn)展，嚴(yán)重者需腹腔鏡病灶切除術(shù)，常見經(jīng)期腹瀉和深部性交痛。
4、陰道菌群失調(diào)：
細(xì)菌性陰道病導(dǎo)致陰道黏膜充血水腫，產(chǎn)生魚腥味分泌物。胺試驗(yàn)陽性是診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳酸桿菌數(shù)量常低于5%。克林霉素陰道栓劑或甲硝唑凝膠局部應(yīng)用，需避免陰道沖洗，可能伴隨外陰灼熱感。
5、生理性排卵痛：
卵泡破裂時(shí)少量出血刺激腹膜，疼痛多發(fā)生在月經(jīng)中期?；A(chǔ)體溫監(jiān)測可見雙相變化，超聲顯示優(yōu)勢卵泡消失。建議熱敷下腹部20分鐘/次，補(bǔ)充維生素E改善黃體功能，可能伴隨單側(cè)腰部酸脹。
每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲并每日更換。飲食增加三文魚等富含omega-3食物減少炎癥反應(yīng)，限制咖啡因攝入以防刺激膀胱。出現(xiàn)持續(xù)疼痛超過72小時(shí)、發(fā)熱超過38.5℃或異常陰道出血時(shí)需婦科急診排查宮外孕等急癥。
