妊娠合并病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)可能由病毒直接損傷肝細(xì)胞、妊娠期免疫抑制狀態(tài)、肝臟代謝負(fù)荷增加、凝血功能異常、母嬰垂直傳播等因素引起。
1、肝細(xì)胞損傷：病毒復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥壞死，血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高，部分患者出現(xiàn)黃疸。妊娠期需監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，避免使用肝毒性藥物，必要時(shí)采用保肝治療如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑。
2、免疫狀態(tài)改變：妊娠期生理性免疫抑制可能加重病毒感染，表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀。建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80g，補(bǔ)充維生素B族和葉酸，維持電解質(zhì)平衡。
3、代謝負(fù)擔(dān)加重：妊娠中晚期肝臟代謝負(fù)荷增加2-3倍，可能誘發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積，出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿色加深。需控制每日脂肪攝入低于50g，增加燕麥、蕎麥等膳食纖維攝入，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換治療。
4、凝血功能障礙：肝炎病毒抑制凝血因子合成，妊娠期纖維蛋白原消耗增加，可能引發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)前需檢測(cè)PT、APTT等指標(biāo)，備好新鮮冰凍血漿，分娩時(shí)避免使用硬膜外麻醉。
5、垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)：乙肝病毒母嬰傳播率可達(dá)30%-90%，表現(xiàn)為新生兒黃疸、肝脾腫大。建議HBsAg陽(yáng)性孕婦在孕28周起接受替諾福韋抗病毒治療，新生兒出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和疫苗。
妊娠合并病毒性肝炎患者需保證每日2500ml飲水，選擇低脂高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆腐、雞胸肉，避免生冷食物。適當(dāng)進(jìn)行孕婦瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次不超過(guò)30分鐘。產(chǎn)檢頻率應(yīng)增加至每2周1次，密切監(jiān)測(cè)宮高增長(zhǎng)曲線和胎心變化。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、意識(shí)模糊或胎動(dòng)減少需立即就醫(yī)。
