胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，主要病理類型為腺癌，早期癥狀隱匿，晚期可能出現(xiàn)上腹痛、消瘦、嘔血等表現(xiàn)。胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、遺傳因素、不良飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)。
1、病因機(jī)制：
胃癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，幽門螺桿菌感染是最明確的致病因素，其慢性炎癥刺激可導(dǎo)致胃黏膜萎縮和腸化生。長期高鹽飲食、腌制食品攝入會破壞胃黏膜屏障，亞硝酸鹽類物質(zhì)在胃內(nèi)轉(zhuǎn)化為致癌物。吸煙和酗酒會協(xié)同損傷胃黏膜，EB病毒感染、胃息肉惡變及遺傳性彌漫型胃癌綜合征也是明確誘因。
2、病理分型：
根據(jù)Lauren分型可分為腸型和彌漫型，腸型胃癌多與幽門螺桿菌相關(guān)，呈膨脹性生長；彌漫型胃癌惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移。組織學(xué)上以管狀腺癌最常見，其他包括印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌等特殊類型，不同分型預(yù)后差異顯著。
3、臨床表現(xiàn)：
早期常表現(xiàn)為非特異性消化不良，進(jìn)展期可出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、餐后飽脹、黑便等癥狀。賁門癌可能以吞咽困難為首發(fā)表現(xiàn)，胃竇癌易引起幽門梗阻。晚期患者多見惡病質(zhì)體征，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可能觸及Virchow淋巴結(jié)。
4、診斷方法：
胃鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀觀察病變并取活檢。增強CT能評估腫瘤浸潤深度和轉(zhuǎn)移情況，超聲內(nèi)鏡對早期胃癌分期最準(zhǔn)確。腫瘤標(biāo)志物CA72-4、CEA等輔助監(jiān)測病情，基因檢測對遺傳性胃癌診斷有重要意義。
5、治療原則：
早期胃癌可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，進(jìn)展期需根治性手術(shù)配合淋巴結(jié)清掃?；煼桨赋Ｓ梅蜞奏ゎ惵?lián)合鉑類，HER2陽性患者可聯(lián)合靶向治療。免疫治療對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型胃癌效果顯著，放療多用于姑息止痛。
胃癌預(yù)防需定期篩查高危人群，根除幽門螺桿菌可降低39%發(fā)病風(fēng)險。日常應(yīng)控制食鹽攝入量每日不超過6克，多食用新鮮果蔬補充維生素C。戒煙限酒、規(guī)律三餐、避免燙食等都有助保護(hù)胃黏膜。40歲以上出現(xiàn)持續(xù)上腹不適建議及時胃鏡檢查，胃癌家族史者應(yīng)提前至35歲開始篩查。術(shù)后患者需少量多餐，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合，定期復(fù)查監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。
