胃竇腺癌中晚期患者的生存期受腫瘤分期、治療反應、個體差異等因素影響，5年生存率約為20%-40%。
1、腫瘤分期：
中晚期胃竇腺癌指腫瘤浸潤肌層或出現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移T2-T4/N+。III期患者中位生存期為12-24個月，IV期伴遠處轉移者降至6-12個月。精準分期需結合CT、PET-CT及腹腔鏡探查。
2、治療方式：
根治性手術聯(lián)合術后輔助化療可延長III期患者生存期，常用方案包括SOX奧沙利鉑+替吉奧、XELOX卡培他濱+奧沙利鉑。IV期患者以姑息化療為主，可選用紫杉醇+順鉑+曲妥珠單抗HER2陽性者。
3、分子分型：
HER2陽性患者接受靶向治療可提升生存獲益，PD-L1高表達者可能從免疫治療中獲益。MSI-H/dMMR亞型對帕博利珠單抗響應率可達40%-50%。
4、并發(fā)癥控制：
及時處理梗阻、出血、惡病質等并發(fā)癥可改善生活質量。支架置入緩解梗阻，靜脈營養(yǎng)支持糾正營養(yǎng)不良，疼痛管理采用三階梯止痛方案。
5、隨訪監(jiān)測：
治療后每3個月復查腫瘤標志物CEA/CA19-9及影像學，發(fā)現(xiàn)復發(fā)可考慮二線化療伊立替康+雷莫蘆單抗或參加臨床試驗。
患者需保持每日30g以上蛋白質攝入，選擇蒸魚、蛋羹等易消化食物。每周3次30分鐘低強度有氧運動維持體能。定期評估營養(yǎng)狀態(tài)，必要時補充腸內(nèi)營養(yǎng)粉。心理支持可降低焦慮抑郁發(fā)生率，家屬應參與疼痛日記記錄與癥狀管理。治療期間每2周監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能，及時調整藥物劑量。
