血尿是否需膀胱鏡檢查取決于病因評(píng)估，可通過(guò)尿常規(guī)、影像學(xué)檢查初步篩查，膀胱鏡適用于疑似膀胱腫瘤或頑固性血尿病例。
1、初步篩查：
血尿患者應(yīng)優(yōu)先完成尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及泌尿系統(tǒng)超聲檢查。尿紅細(xì)胞形態(tài)分析可區(qū)分腎小球性血尿與非腎小球性血尿，泌尿系超聲能檢測(cè)結(jié)石、腫瘤等結(jié)構(gòu)異常，約60%血尿病例可通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢查明確病因。
2、適應(yīng)癥判斷：
膀胱鏡檢查主要適用于40歲以上吸煙者、無(wú)痛性肉眼血尿或超聲發(fā)現(xiàn)膀胱占位病變患者。這些人群膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，膀胱鏡可直接觀(guān)察黏膜病變并獲取活檢標(biāo)本。
3、替代方案：
CT尿路造影CTU對(duì)上尿路腫瘤檢出率優(yōu)于膀胱鏡，適用于造影劑過(guò)敏或拒絕侵入性檢查者。尿液腫瘤標(biāo)志物如NMP22檢測(cè)可作為篩查輔助手段。
4、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避：
年輕患者偶發(fā)鏡下血尿伴尿路感染癥狀時(shí)，可先抗感染治療。膀胱鏡可能引發(fā)尿路刺激、血尿加重等并發(fā)癥，需嚴(yán)格評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。
5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：
低?；颊呓ㄗh3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和超聲。持續(xù)鏡下血尿超過(guò)3個(gè)月或出現(xiàn)新發(fā)癥狀時(shí)需考慮膀胱鏡檢查，避免漏診早期腫瘤。
血尿患者日常需保持每日2000ml飲水，限制高草酸飲食如菠菜堅(jiān)果，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)損傷。出現(xiàn)血尿伴發(fā)熱、腰痛或尿量減少應(yīng)立即就診，長(zhǎng)期吸煙者建議每年進(jìn)行泌尿系統(tǒng)專(zhuān)項(xiàng)體檢。根據(jù)病因不同，部分患者可能需要接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或根治性膀胱切除術(shù)等治療。
