妊娠期及產(chǎn)褥期深靜脈血栓具有高凝狀態(tài)、靜脈回流受阻、血管內(nèi)皮損傷等獨(dú)特誘因，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛、皮溫升高、淺靜脈曲張等癥狀，可通過抗凝治療、壓力治療、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、高凝狀態(tài)：
妊娠期孕激素水平升高導(dǎo)致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成增加，同時(shí)抗凝血酶Ⅲ和蛋白S活性降低，形成生理性高凝狀態(tài)。產(chǎn)后胎盤剝離面血管暴露進(jìn)一步加重凝血傾向。建議孕中晚期每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，穿著梯度壓力襪預(yù)防血栓形成。
2、機(jī)械性壓迫：
增大的子宮壓迫下腔靜脈及髂靜脈，尤其在仰臥位時(shí)靜脈回流阻力增加3-4倍。多胎妊娠或羊水過多者風(fēng)險(xiǎn)更高。睡眠時(shí)建議采用左側(cè)臥位，日常避免久坐久站，每小時(shí)活動(dòng)下肢5分鐘改善循環(huán)。
3、血管內(nèi)皮損傷：
分娩過程中產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)手術(shù)操作均可直接損傷血管內(nèi)皮，激活凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。硬膜外麻醉穿刺也可能造成局部血管創(chuàng)傷。術(shù)后6小時(shí)即開始低分子肝素鈣如依諾肝素預(yù)防性抗凝，持續(xù)至產(chǎn)后6周。
4、遺傳易感性：
合并抗磷脂抗體綜合征、蛋白C缺乏等遺傳性血栓傾向疾病時(shí)，妊娠期血栓風(fēng)險(xiǎn)增加10-15倍。典型表現(xiàn)為反復(fù)流產(chǎn)史合并血小板減少，需篩查狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體等指標(biāo)。確診后需全程治療劑量抗凝，常用藥物包括華法林、利伐沙班。
5、感染誘發(fā)：
產(chǎn)褥感染通過炎癥因子釋放激活凝血系統(tǒng)，常見于胎膜早破超過18小時(shí)或產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎患者。除發(fā)熱、惡露異味等感染癥狀外，突發(fā)呼吸困難需警惕肺栓塞。治療需聯(lián)合抗生素頭孢曲松+甲硝唑與治療劑量抗凝藥物。
妊娠期及產(chǎn)褥期深靜脈血栓預(yù)防需貫穿全程，孕前篩查血栓高危因素，孕期保持每日30分鐘步行、2000ml飲水及高纖維飲食，產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)。出現(xiàn)單側(cè)下肢周徑增大2cm以上、腓腸肌壓痛等預(yù)警癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)及下肢靜脈超聲檢查?？鼓委熎陂g需監(jiān)測(cè)出血傾向，哺乳期優(yōu)先選擇低分子肝素，避免華法林通過乳汁分泌影響嬰兒凝血功能。
