胎兒臍膨出可通過產(chǎn)前監(jiān)測、分娩方式調(diào)整、新生兒外科手術(shù)、術(shù)后營養(yǎng)支持、長期隨訪等方式治療。胎兒臍膨出通常由腹壁發(fā)育異常、染色體異常、母體糖尿病、羊膜帶綜合征、環(huán)境致畸因素等原因引起。
1、產(chǎn)前監(jiān)測：
確診臍膨出后需每2-4周進(jìn)行超聲檢查，評估膨出物大小及是否合并其他畸形。三維超聲可清晰顯示腹壁缺損范圍，胎兒MRI有助于判斷肝臟是否突出。監(jiān)測羊水指數(shù)和胎兒生長曲線，警惕羊水過多或胎兒生長受限。
2、分娩管理：
選擇具備新生兒外科條件的醫(yī)院分娩，推薦剖宮產(chǎn)減少膨出物破裂風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)避免擠壓腹部，立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋膨出物。延遲斷臍可增加胎盤輸血，改善新生兒循環(huán)狀態(tài)。
3、外科修復(fù)：
小型臍膨出可行一期修補(bǔ)術(shù)，大型缺損需分期手術(shù)。硅膠袋保護(hù)法適用于巨大臍膨出，逐步還納腹腔臟器。生物補(bǔ)片修補(bǔ)技術(shù)能減少腹腔高壓，術(shù)后需監(jiān)測腹內(nèi)壓及呼吸功能。
4、術(shù)后支持：
腸外營養(yǎng)維持至腸功能恢復(fù)，逐步過渡到母乳或深度水解配方奶。呼吸支持采用NCPAP或機(jī)械通氣，預(yù)防腹腔間隔室綜合征。靜脈輸注頭孢曲松、萬古霉素等預(yù)防感染，疼痛管理使用芬太尼。
5、遠(yuǎn)期隨訪：
術(shù)后1年內(nèi)每月評估生長發(fā)育，監(jiān)測腸梗阻、腹壁疝等并發(fā)癥。2歲前進(jìn)行胃腸造影檢查，排除腸旋轉(zhuǎn)不良。定期評估運(yùn)動(dòng)發(fā)育，必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。青春期需關(guān)注腹壁肌肉發(fā)育情況。
孕期補(bǔ)充葉酸400μg/日可降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期增加蛋白質(zhì)攝入至1.5g/kg。術(shù)后恢復(fù)期采用俯臥位促進(jìn)肺擴(kuò)張，避免劇烈哭鬧增加腹壓。定期進(jìn)行貝利嬰幼兒發(fā)育量表和Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評估，合并染色體異常者需遺傳咨詢。
