嬰幼兒百日咳的診斷主要依據(jù)典型陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲及實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床癥狀、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、鼻咽拭子PCR檢測(cè)陽(yáng)性、血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性、接觸史確認(rèn)等。
1、臨床癥狀
典型百日咳表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，發(fā)作時(shí)連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促咳嗽，咳嗽末伴有深長(zhǎng)吸氣性雞鳴樣回聲。嬰幼兒癥狀可能不典型，表現(xiàn)為呼吸暫停、發(fā)紺或窒息發(fā)作?？人园Y狀可持續(xù)2-3個(gè)月，夜間加重，抗生素治療不能明顯緩解咳嗽癥狀。
2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高是重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，通常超過(guò)20×10?/L，淋巴細(xì)胞比例顯著增高可達(dá)60-80%。這種改變?cè)诳ㄋ诤童d咳期最明顯，恢復(fù)期逐漸下降。但新生兒和免疫功能低下患兒可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高的情況。
3、鼻咽拭子PCR檢測(cè)
鼻咽部分泌物百日咳桿菌PCR檢測(cè)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)病3周內(nèi)陽(yáng)性率較高。采樣需用專(zhuān)用拭子深入鼻咽部旋轉(zhuǎn)取材，避免口腔污染。該方法特異性高，能快速區(qū)分百日咳桿菌和其他呼吸道病原體，但后期可能因細(xì)菌載量下降而出現(xiàn)假陰性。
4、血清抗體檢測(cè)
檢測(cè)血清中抗百日咳毒素IgG抗體和絲狀血凝素抗體，恢復(fù)期抗體滴度較急性期呈4倍以上升高有診斷意義。該方法適用于病程超過(guò)3周的患兒，但新生兒和未接種疫苗嬰幼兒可能缺乏抗體反應(yīng)。接種疫苗后2年內(nèi)檢測(cè)需謹(jǐn)慎解讀結(jié)果。
5、接觸史確認(rèn)
明確百日咳患者接觸史對(duì)診斷有重要價(jià)值，特別是有家庭或托幼機(jī)構(gòu)聚集性發(fā)病情況。潛伏期通常7-10天，最長(zhǎng)21天。未完成全程疫苗接種的嬰幼兒接觸傳染源后發(fā)病概率顯著增高，3月齡以下未接種疫苗嬰兒屬于高危人群。
對(duì)于疑似百日咳患兒，建議盡早就醫(yī)隔離治療。護(hù)理時(shí)保持室內(nèi)空氣流通，避免煙霧刺激。喂養(yǎng)宜少量多次，咳嗽后立即清理口腔分泌物。密切觀(guān)察呼吸狀況，出現(xiàn)發(fā)紺或窒息需緊急處理。完成全程百白破疫苗接種是預(yù)防關(guān)鍵，接觸者需進(jìn)行藥物預(yù)防?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，定期隨訪(fǎng)肺部情況。
