頑固性銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性皮膚炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為紅斑、鱗屑和瘙癢，病程遷延且對常規(guī)治療反應(yīng)不佳。其發(fā)生可能與遺傳易感性、免疫異常、環(huán)境誘因、代謝紊亂及精神因素等多重機(jī)制相關(guān)。
1、遺傳因素：約30%患者有家族史，HLA-Cw6基因變異與發(fā)病密切相關(guān)。建議通過基因檢測評估風(fēng)險(xiǎn)，避免近親婚配降低遺傳概率。日常需注意皮膚保濕，減少物理刺激。
2、免疫失調(diào)：Th17細(xì)胞過度活化導(dǎo)致IL-17/23通路異常，引發(fā)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速。生物制劑如司庫奇尤單抗、依奇珠單抗可靶向阻斷炎癥因子，配合窄譜UVB光療改善皮損。
3、環(huán)境誘因：感染、創(chuàng)傷、氣候變化等外部刺激可誘發(fā)或加重病情。鏈球菌感染患者需規(guī)范使用青霉素類抗生素，避免搔抓損傷皮膚屏障，冬季加強(qiáng)潤膚護(hù)理。
4、代謝綜合征：肥胖、高血壓、高尿酸血癥等共病狀態(tài)會加劇炎癥反應(yīng)。建議控制BMI在24以下，低嘌呤飲食配合有氧運(yùn)動，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度鍛煉。
5、心理應(yīng)激：焦慮抑郁等情緒障礙通過神經(jīng)肽P物質(zhì)加重皮損。認(rèn)知行為療法聯(lián)合正念訓(xùn)練可緩解壓力，嚴(yán)重者需心理科會診，避免自行使用糖皮質(zhì)激素。
銀屑病患者應(yīng)建立長期管理計(jì)劃，每日使用含尿素或神經(jīng)酰胺的潤膚劑，選擇棉質(zhì)透氣衣物，避免辛辣刺激飲食。每周進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動，定期監(jiān)測肝腎功能及代謝指標(biāo)。皮損面積＞10%或伴關(guān)節(jié)疼痛時(shí)需風(fēng)濕免疫科聯(lián)合診療，生物制劑治療期間需篩查結(jié)核潛伏感染。
