宮外孕異位妊娠的典型表現(xiàn)包括停經(jīng)后陰道流血、下腹劇痛、肩部放射痛、休克癥狀及妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。主要癥狀按發(fā)展程度可分為早期妊娠反應(yīng)、輸卵管破裂前疼痛、急性腹腔內(nèi)出血、失血性休克及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。
1、停經(jīng)與出血：
多數(shù)患者有6-8周停經(jīng)史，隨后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量少于月經(jīng)，呈暗紅色或咖啡色。子宮內(nèi)膜因激素水平不足發(fā)生蛻膜脫落，這種出血常被誤認(rèn)為月經(jīng)延遲。部分患者可能無(wú)明顯停經(jīng)史，尤其輸卵管妊娠流產(chǎn)型患者。
2、下腹劇痛：
輸卵管妊娠未破裂時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)下腹隱痛或酸脹感，破裂時(shí)突發(fā)撕裂樣劇痛，伴惡心嘔吐。疼痛多位于下腹一側(cè)，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門墜脹感。疼痛程度與出血量相關(guān)，嚴(yán)重者可向全腹擴(kuò)散。
3、肩部放射痛：
腹腔內(nèi)出血刺激膈肌神經(jīng)時(shí)，疼痛可放射至肩胛部，稱為Kehr征。這是血液積聚在腹腔上部刺激膈神經(jīng)末梢所致，屬于宮外孕破裂的特征性表現(xiàn)之一，常提示已有較多腹腔內(nèi)出血。
4、休克癥狀：
急性大量出血時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)。休克程度與陰道流血量不成比例，因輸卵管破裂出血主要積存在腹腔。部分患者可能出現(xiàn)暈厥，多發(fā)生于體位改變時(shí)。
3、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性：
尿hCG檢測(cè)通常呈陽(yáng)性，但血hCG水平較正常妊娠增長(zhǎng)緩慢。超聲檢查可見宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，附件區(qū)可能存在混合性包塊，盆腔有游離液體。后穹窿穿刺可抽出不凝血，這是診斷腹腔內(nèi)出血的關(guān)鍵依據(jù)。
宮外孕屬于婦科急癥，確診后需立即治療。日常需注意避孕措施的科學(xué)使用，減少人工流產(chǎn)次數(shù)。有盆腔炎病史或輸卵管手術(shù)史者應(yīng)孕早期進(jìn)行超聲檢查。治療后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì)促進(jìn)造血功能恢復(fù)，定期監(jiān)測(cè)血hCG至正常范圍。術(shù)后半年內(nèi)避孕，再次妊娠前建議進(jìn)行輸卵管造影評(píng)估。
