女性糖尿病患者懷孕前需通過血糖監(jiān)測、藥物調(diào)整、營養(yǎng)管理、并發(fā)癥篩查、心理評(píng)估等方式做好準(zhǔn)備，糖尿病可能由胰島素抵抗、β細(xì)胞功能障礙等因素引起，通常表現(xiàn)為多飲多尿、體重波動(dòng)等癥狀。
1、血糖監(jiān)測：
孕前3-6個(gè)月需持續(xù)監(jiān)測空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在6.5%以下。每日至少檢測4次血糖，重點(diǎn)關(guān)注餐后2小時(shí)血糖值。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可幫助發(fā)現(xiàn)夜間低血糖等隱匿性問題。
2、藥物調(diào)整：
口服降糖藥如二甲雙胍、格列本脲可能致畸需停用，改用胰島素治療?；A(chǔ)胰島素可選擇地特胰島素，餐時(shí)胰島素推薦門冬胰島素。藥物調(diào)整需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下逐步完成，避免血糖劇烈波動(dòng)。
3、營養(yǎng)管理：
每日碳水化合物攝入量控制在130-150克，優(yōu)先選擇低GI食物如燕麥、藜麥。蛋白質(zhì)攝入增加至1.1-1.3克/公斤體重，適量補(bǔ)充葉酸400-800μg/日。避免生酮飲食，保持體重指數(shù)在18.5-23.9kg/m2。
4、并發(fā)癥篩查：
全面檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變。尿微量白蛋白/肌酐比值超過30mg/g需腎科會(huì)診，眼底檢查發(fā)現(xiàn)出血滲出應(yīng)先行激光治療。自主神經(jīng)功能檢測可評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。
5、心理評(píng)估：
采用焦慮自評(píng)量表篩查心理狀態(tài)，妊娠相關(guān)壓力指數(shù)超過7分需心理干預(yù)。參加糖尿病孕前教育課程，學(xué)習(xí)胰島素注射技巧與低血糖應(yīng)對(duì)。建立包含產(chǎn)科、內(nèi)分泌科的多學(xué)科隨訪體系。
備孕期間保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽，避免空腹運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖。每日膳食應(yīng)包括深色蔬菜300克、優(yōu)質(zhì)蛋白200克，限制飽和脂肪攝入。建立規(guī)律作息，保證7-8小時(shí)睡眠。孕前控制達(dá)標(biāo)可顯著降低胎兒畸形、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，建議提前6個(gè)月開始系統(tǒng)準(zhǔn)備。
