高催乳素血癥的確診需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估綜合判斷。
血清催乳素水平檢測(cè)是診斷的核心依據(jù)。采血前需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、乳房刺激及應(yīng)激狀態(tài)，確?？崭?小時(shí)以上。兩次檢測(cè)結(jié)果均高于正常值女性＞25μg/L，男性＞20μg/L可初步確診。需注意部分藥物如抗精神病藥、胃動(dòng)力藥可能導(dǎo)致假陽性，需停藥3天復(fù)查。
1、病因鑒別診斷：
垂體MRI是排查病理性因素的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確是否存在垂體微腺瘤＜10mm或巨腺瘤≥10mm。若發(fā)現(xiàn)占位性病變，需進(jìn)一步評(píng)估視交叉受壓情況。甲狀腺功能五項(xiàng)檢查可排除原發(fā)性甲減導(dǎo)致的繼發(fā)性催乳素升高，該情況約占病因的15%。
2、動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)：
對(duì)臨界值患者20-60μg/L建議進(jìn)行促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)。靜脈注射TRH后30分鐘，正常者催乳素水平應(yīng)升高2倍以上，垂體腺瘤患者無此反應(yīng)。該試驗(yàn)特異性達(dá)85%，但禁用于冠心病患者。
確診后需根據(jù)病因分層干預(yù)。生理性因素通過改善睡眠、減壓等生活方式調(diào)整；病理性因素需采用多巴胺受體激動(dòng)劑治療，必要時(shí)行經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)。長(zhǎng)期隨訪需監(jiān)測(cè)視力視野、骨密度及性功能，每6個(gè)月復(fù)查催乳素水平及垂體MRI。
