膈下膿腫是發(fā)生在膈肌下方、肝臟上方潛在腔隙內(nèi)的化膿性感染，可能由腹腔感染擴散、術(shù)后并發(fā)癥、臟器穿孔、外傷或免疫功能低下等因素引起。治療需通過抗生素控制感染、穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)等方式干預(yù)。
1、感染擴散：腹腔內(nèi)感染如闌尾炎、膽囊炎未及時控制，細菌可經(jīng)淋巴或血液播散至膈下間隙。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹疼痛并向肩部放射。治療需靜脈注射頭孢哌酮、甲硝唑等廣譜抗生素，必要時聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺引流。
2、術(shù)后并發(fā)癥：胃腸道或肝膽手術(shù)后吻合口瘺可能導(dǎo)致消化液積聚。早期癥狀包括持續(xù)低熱、呃逆，后期出現(xiàn)寒戰(zhàn)、白細胞升高。需通過CT定位后行腹腔鏡膿腫清除術(shù)，術(shù)后留置引流管。
3、臟器穿孔：胃十二指腸潰瘍穿孔或結(jié)腸憩室穿孔時，消化液攜帶細菌污染膈下間隙。典型癥狀為突發(fā)劇烈腹痛伴肌緊張。急診處理需穿孔修補聯(lián)合膿腫引流手術(shù)，術(shù)后禁食胃腸減壓。
4、外傷因素：肝脾破裂或穿透傷可造成血腫繼發(fā)感染。特征性表現(xiàn)為受傷后3-5天出現(xiàn)弛張熱、膈肌抬高。治療需創(chuàng)傷清創(chuàng)聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦抗感染，嚴重者行開腹探查。
5、免疫功能低下：糖尿病、長期免疫抑制劑使用患者易發(fā)生條件致病菌感染。病情隱匿多見厭氧菌混合感染，需聯(lián)合亞胺培南和氟康唑治療，營養(yǎng)支持改善免疫功能。
日常需保持半臥位促進引流，選擇高蛋白易消化食物如魚肉粥、蒸蛋補充營養(yǎng)。恢復(fù)期可進行呼吸訓(xùn)練如腹式深呼吸，每日2-3次避免膈肌粘連。出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難需立即復(fù)查CT，警惕膿腫破入胸腔引發(fā)膿胸。
