老年人吞咽困難可通過調(diào)整飲食質(zhì)地、口腔功能訓(xùn)練、藥物治療、病因治療、康復(fù)輔助等方式改善。吞咽困難可能由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉退化、食管病變、藥物副作用、心理因素等引起。
1、調(diào)整飲食質(zhì)地：
將食物加工為糊狀、泥狀或濃湯狀，避免干硬、粘性及大塊食物。采用增稠劑調(diào)整液體黏稠度，預(yù)防誤吸。少量多餐，進(jìn)食時(shí)保持坐位或床頭抬高30度，餐后保持直立30分鐘以上。吞咽嚴(yán)重障礙者可選擇特殊醫(yī)學(xué)配方食品。
2、口腔功能訓(xùn)練：
通過舌肌抗阻運(yùn)動(dòng)如用壓舌板抵住舌尖、聲門閉合練習(xí)發(fā)"啊"音時(shí)突然屏氣、冷刺激訓(xùn)練冰棉棒觸碰咽弓增強(qiáng)咽喉肌群協(xié)調(diào)性。每日進(jìn)行3組面部肌肉按摩與空吞咽練習(xí)，改善咽喉部感覺敏感度。
3、藥物治療：
針對(duì)帕金森病相關(guān)吞咽障礙可使用多巴絲肼改善肌肉控制，重癥肌無力患者需用溴吡斯的明。反流性食管炎引發(fā)者需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑與促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮。所有藥物需嚴(yán)格遵循神經(jīng)內(nèi)科或消化科醫(yī)師處方。
4、病因治療：
腦卒中后吞咽障礙需早期介入神經(jīng)康復(fù)，食管腫瘤需內(nèi)鏡下切除或放化療。甲狀腺功能減退者補(bǔ)充左甲狀腺素鈉，干燥綜合征患者采用人工唾液替代。合并抑郁焦慮時(shí)需心理科會(huì)診，避免精神類藥物加重吞咽功能抑制。
5、康復(fù)輔助：
中重度患者需耳鼻喉科進(jìn)行電視透視吞咽功能評(píng)估，必要時(shí)采用球囊擴(kuò)張術(shù)治療食管狹窄?？膳鋫浞勒`吸專用餐具與頸部支撐護(hù)具，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需鼻飼管或胃造瘺營(yíng)養(yǎng)支持。建議家屬學(xué)習(xí)海姆立克急救法應(yīng)對(duì)突發(fā)窒息。
吞咽困難老人應(yīng)保持每日1500毫升水分?jǐn)z入，優(yōu)先選擇富含維生素B12的魚肉蛋奶。餐前可含服少量檸檬汁刺激唾液分泌，避免進(jìn)食時(shí)交談分心。定期進(jìn)行口腔清潔與義齒調(diào)整，監(jiān)測(cè)體重變化及肺部感染征兆。建議每3個(gè)月復(fù)查吞咽功能，合并發(fā)熱或嗆咳加重需立即就診。太極拳等舒緩運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)軀干穩(wěn)定性，唱歌等發(fā)聲練習(xí)有助于維持咽喉肌肉功能。
