多數(shù)情況下子宮內(nèi)膜癌需要切除子宮，這是根治疾病的主要手段。手術(shù)范圍需根據(jù)腫瘤分期、患者年齡及生育需求綜合評估。
1. 早期子宮內(nèi)膜癌的治療選擇：
對于IA期腫瘤局限于子宮內(nèi)膜且分化良好的患者，若年齡較輕且有生育需求，可考慮保留生育功能的治療方案。這類患者需接受大劑量孕激素治療并密切隨訪，每3個月通過子宮內(nèi)膜活檢評估療效。完成生育后仍需考慮子宮切除術(shù)以降低復(fù)發(fā)風險。保留子宮的治療存在約20%-30%的復(fù)發(fā)率，需嚴格符合以下條件：腫瘤局限于內(nèi)膜、高分化、孕激素受體陽性、無肌層浸潤及遠處轉(zhuǎn)移。
2. 中晚期患者的治療原則：
IB期及以上患者需行全子宮+雙附件切除術(shù)，必要時清掃盆腔淋巴結(jié)。II期患者因?qū)m頸受累需擴大切除范圍，III期患者需聯(lián)合放化療。手術(shù)可經(jīng)腹腔鏡或開腹完成，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)高危因素如深肌層浸潤、低分化需補充放療。保留卵巢僅適用于極早期年輕患者，因雌激素可能刺激殘留癌細胞，多數(shù)建議同時切除輸卵管卵巢。
3. 特殊人群的處理方案：
合并嚴重基礎(chǔ)疾病的老年患者可考慮單純放療。肥胖患者術(shù)前需控制體重至BMI＜35以降低手術(shù)風險。林奇綜合征等遺傳性腫瘤患者建議完成生育后預(yù)防性切除子宮，因這類人群終身患病風險達40%-60%。復(fù)發(fā)患者若病灶局限可考慮盆腔廓清術(shù)，但5年生存率不足15%。
術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象，每3-6個月進行婦科檢查及腫瘤標志物檢測。日常保持均衡飲食，多攝入十字花科蔬菜及全谷物，限制高脂高糖食物。適度進行快走、游泳等有氧運動，控制體重在正常范圍。避免使用含雌激素的保健品，更年期癥狀嚴重者可短期使用最低有效劑量的雌激素替代治療。保持會陰部清潔干燥，術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物及性生活。心理方面可通過正念訓練緩解焦慮，加入病友互助小組獲得社會支持。出現(xiàn)異常陰道出血或盆腔疼痛需立即就診。
