直腸陰道瘺可通過(guò)經(jīng)肛門(mén)修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)等方式治療。直腸陰道瘺通常由產(chǎn)傷、炎癥性腸病、腫瘤放療、手術(shù)創(chuàng)傷、感染等因素引起。
經(jīng)肛門(mén)修補(bǔ)術(shù)適用于低位直腸陰道瘺，手術(shù)路徑通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入直腸。醫(yī)生在直腸黏膜下層分離瘺管，切除瘺管周圍瘢痕組織后分層縫合直腸壁。該術(shù)式創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，但需注意避免損傷肛門(mén)括約肌功能。術(shù)后需保持排便通暢，預(yù)防傷口感染。
經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)適用于中高位瘺管，通過(guò)陰道后壁切口暴露瘺管。手術(shù)需完整切除瘺管組織，分別修補(bǔ)陰道黏膜層和直腸壁缺損。該方式可直接處理陰道側(cè)瘺口，但需注意保護(hù)鄰近的尿道和膀胱。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，避免尿液污染創(chuàng)面。
產(chǎn)傷是直腸陰道瘺最常見(jiàn)原因，可能與難產(chǎn)、會(huì)陰撕裂、產(chǎn)鉗使用等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰道排氣排便、反復(fù)感染等癥狀。輕度產(chǎn)傷瘺可嘗試保守治療，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)。產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)處理會(huì)陰傷口感染。
炎癥性腸病如克羅恩病可能導(dǎo)致直腸陰道瘺，與腸道透壁性炎癥、膿腫形成等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹瀉腹痛、陰道分泌物異常等癥狀。需控制原發(fā)病活動(dòng)期后再行手術(shù)，術(shù)后需繼續(xù)使用美沙拉嗪、硫唑嘌呤等藥物維持治療。
盆腔手術(shù)或放療可能損傷直腸陰道隔，與術(shù)中操作失誤、放射線灼傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱、陰道直腸疼痛等癥狀。需待局部炎癥消退后擇期手術(shù)，復(fù)雜病例可能需要采用帶血管蒂組織瓣進(jìn)行修補(bǔ)。
術(shù)后需保持高蛋白飲食促進(jìn)傷口愈合，適量攝入燕麥、火龍果等膳食纖維預(yù)防便秘。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，定期進(jìn)行盆底肌功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，遵醫(yī)囑使用頭孢克肟、甲硝唑等抗生素預(yù)防感染，出現(xiàn)發(fā)熱或傷口滲液需及時(shí)復(fù)查。
