甲硝唑不能用于抗真菌治療，其抗菌譜主要針對(duì)厭氧菌和原蟲(chóng)。真菌感染需選用特異的抗真菌藥物如氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B等。甲硝唑的常見(jiàn)適應(yīng)癥包括滴蟲(chóng)性陰道炎、阿米巴痢疾、牙周感染等由厭氧菌或原蟲(chóng)引起的疾病。
1、抗菌機(jī)制：甲硝唑通過(guò)硝基還原產(chǎn)生細(xì)胞毒物質(zhì)，干擾微生物DNA合成。這種作用機(jī)制對(duì)真菌細(xì)胞壁無(wú)效，因真菌具有獨(dú)特的麥角固醇結(jié)構(gòu)，需通過(guò)抑制麥角固醇合成如唑類(lèi)藥物或破壞細(xì)胞膜如兩性霉素B發(fā)揮作用。
2、適應(yīng)癥差異：甲硝唑?qū)Π咨钪榫?、曲霉菌等常?jiàn)致病真菌無(wú)抑制作用。皮膚癬菌感染需外用特比萘芬乳膏，系統(tǒng)性真菌感染需口服伏立康唑，深部真菌感染可能需卡泊芬凈等注射用藥。
3、誤用風(fēng)險(xiǎn)：將甲硝唑用于真菌感染可能延誤治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展。足癬患者使用甲硝唑可能繼發(fā)細(xì)菌感染，口腔念珠菌病誤用甲硝唑可能加重黏膜損傷。真菌培養(yǎng)和鏡檢是明確診斷的關(guān)鍵。
4、聯(lián)合用藥：嚴(yán)重混合感染時(shí)，甲硝唑可與抗真菌藥物聯(lián)用。盆腔膿腫合并念珠菌感染需同時(shí)使用甲硝唑和氟康唑，但需監(jiān)測(cè)肝功能?？箙捬蹙委煵荒芴娲拐婢委?。
5、替代方案：淺表真菌感染首選克霉唑霜?jiǎng)?，甲溝炎可?lián)用碘伏浸泡。頑固性真菌感染需考慮耐藥性檢測(cè)，必要時(shí)采用激光治療或手術(shù)清創(chuàng)等物理手段。
日常預(yù)防真菌感染需保持皮膚干燥，穿透氣棉質(zhì)衣物，避免共用拖鞋毛巾。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，免疫力低下者應(yīng)定期進(jìn)行真菌篩查。足部多汗者可選用含茶樹(shù)精油的抑菌粉，游泳后及時(shí)清洗趾縫。出現(xiàn)持續(xù)瘙癢、脫屑或白膜覆蓋等癥狀時(shí)，需進(jìn)行真菌學(xué)檢查明確病原體類(lèi)型。
