胃穿孔可通過腹部X線、CT掃描、超聲檢查、血液檢測、胃鏡檢查等方式確診。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、胃癌、藥物刺激、感染等因素引起。
1、腹部X線：立位腹部平片可見膈下游離氣體，是診斷胃穿孔的經(jīng)典影像學(xué)表現(xiàn)。患者需保持站立或坐姿拍攝，氣體上浮至膈下形成新月形透亮區(qū)。該方法快速簡便，但靈敏度約70%，微小穿孔可能漏診。
2、CT掃描：多層螺旋CT能清晰顯示穿孔部位、范圍及腹腔游離氣體量，準確率超過90%。掃描前需口服造影劑增強對比，可同時評估周圍臟器損傷和腹腔積液情況。對于復(fù)雜病例可進行三維重建輔助手術(shù)規(guī)劃。
3、超聲檢查：床旁超聲通過觀察肝腎隱窩、盆腔等處的游離液體間接判斷穿孔。特征性表現(xiàn)為"暴風雪征"——氣體強回聲伴后方混響偽影。適用于危重患者快速篩查，但受操作者經(jīng)驗影響較大。
4、血液檢測：白細胞計數(shù)升高提示感染性腹膜炎，C反應(yīng)蛋白水平反映炎癥程度。血清淀粉酶檢測可鑒別胰腺炎，乳酸水平評估組織灌注情況。需結(jié)合其他檢查綜合判斷，不能單獨作為診斷依據(jù)。
5、胃鏡檢查：急診胃鏡能直接觀察潰瘍穿孔部位，必要時可進行止血或活檢。檢查前需評估生命體征，嚴重休克患者禁用。發(fā)現(xiàn)胃癌相關(guān)穿孔時需取組織病理檢查，明確腫瘤性質(zhì)。
日常護理需禁食禁水減少胃酸分泌，靜脈營養(yǎng)支持維持電解質(zhì)平衡?；謴?fù)期飲食從流質(zhì)逐步過渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激食物。適量散步促進腸蠕動，但三個月內(nèi)禁止提重物和劇烈運動。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況，幽門螺桿菌陽性患者需規(guī)范根除治療。
