兒童性早熟建議首診兒科內(nèi)分泌科或兒童保健科。主要評(píng)估方向包括生長激素檢測、性激素水平測定、骨齡評(píng)估、垂體磁共振成像、甲狀腺功能篩查。
1、生長評(píng)估：
兒科內(nèi)分泌科會(huì)通過測量身高、體重、生長速度等指標(biāo)，判斷兒童是否出現(xiàn)生長突增。性早熟兒童通常伴隨骨齡超前，需拍攝左手腕部X光片評(píng)估骨骼成熟度。生長激素激發(fā)試驗(yàn)可鑒別是否為真性性早熟，該檢查需在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行多次采血。
2、激素檢測：
性激素六項(xiàng)檢測是診斷核心項(xiàng)目，重點(diǎn)觀察黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇或睪酮水平。部分醫(yī)院會(huì)進(jìn)行促性腺激素釋放激素刺激試驗(yàn)，通過注射藥物后監(jiān)測激素反應(yīng)曲線，區(qū)分中樞性與外周性性早熟。檢測需避開月經(jīng)周期的影響。
3、影像學(xué)檢查：
垂體磁共振可發(fā)現(xiàn)下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，掃描層厚需≤3毫米。女孩還需進(jìn)行盆腔超聲觀察子宮、卵巢發(fā)育情況，測量子宮內(nèi)膜厚度及卵泡直徑。腎上腺超聲則用于排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等外周性病因。
4、甲狀腺篩查：
甲狀腺功能減退可能引發(fā)假性性早熟，需檢測游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素及促甲狀腺激素。部分患兒伴隨抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性，提示自身免疫性甲狀腺疾病可能。甲狀腺超聲可輔助判斷腺體結(jié)構(gòu)異常。
5、遺傳代謝檢查：
對(duì)于男性性早熟或家族史陽性者，需進(jìn)行基因檢測排除McCune-Albright綜合征等遺傳病。尿17-酮類固醇測定有助于鑒別腎上腺源性疾病。骨密度檢測可評(píng)估雌激素過量對(duì)骨骼的影響，預(yù)防骨質(zhì)疏松。
確診后需建立長期隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月復(fù)查生長速度和骨齡進(jìn)展。飲食上控制高熱量食物攝入，避免接觸含雙酚A的塑料制品。保證每日60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，夜間保持黑暗睡眠環(huán)境。心理干預(yù)需注重性別認(rèn)知引導(dǎo)，預(yù)防自卑等情緒問題。治療期間定期監(jiān)測GnRH類似物對(duì)骨代謝的影響，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
