陳舊性肛裂通常由長期便秘、肛門括約肌痙攣、局部血液循環(huán)障礙、感染因素、肛門結(jié)構(gòu)異常等因素引起。陳舊性肛裂指肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍，病程超過2個月，常伴有哨兵痔和肛乳頭肥大。
1、長期便秘
糞便干硬導(dǎo)致排便時過度用力，反復(fù)機械性損傷肛管皮膚。干結(jié)糞便通過肛管時直接撕裂黏膜，裂口因反復(fù)刺激難以愈合。改善排便習(xí)慣，增加膳食纖維攝入，保持大便軟化有助于預(yù)防肛裂復(fù)發(fā)?？蛇m當(dāng)使用乳果糖口服溶液等滲透性瀉藥緩解便秘。
2、肛門括約肌痙攣
肛裂疼痛引發(fā)反射性內(nèi)括約肌痙攣，導(dǎo)致局部缺血加重。痙攣形成惡性循環(huán)，使裂口持續(xù)處于張力狀態(tài)。溫水坐浴可放松括約肌，硝酸甘油軟膏能緩解肌肉痙攣。嚴(yán)重者可能需要肉毒桿菌毒素注射或側(cè)方內(nèi)括約肌切開術(shù)。
3、局部血液循環(huán)障礙
肛管后正中線血供較差，裂傷后修復(fù)能力弱。缺血使?jié)兠嫒庋拷M織生長緩慢，創(chuàng)面長期不愈。使用地奧司明片等改善微循環(huán)藥物，配合紅外線理療促進(jìn)局部血流。避免久坐壓迫會陰部，每日提肛運動有助于增強盆底肌肉泵血功能。
4、感染因素
糞便污染導(dǎo)致裂口繼發(fā)細(xì)菌感染，炎性滲出物阻礙上皮再生。感染可引發(fā)肛竇炎、肛周膿腫等并發(fā)癥。保持肛門清潔，便后可用高錳酸鉀溶液坐浴。合并感染時需使用頭孢克肟分散片等抗生素，配合復(fù)方角菜酸酯栓局部抗炎。
5、肛門結(jié)構(gòu)異常
肛管狹窄、肛竇過深等解剖變異易造成排便時黏膜撕裂。先天性肛門畸形或手術(shù)瘢痕也會增加肛裂風(fēng)險。肛門擴張術(shù)可改善狹窄，伴哨兵痔者需手術(shù)切除。肛門直腸測壓和超聲檢查有助于評估解剖結(jié)構(gòu)異常程度。
陳舊性肛裂患者需保持每日飲水量超過2000毫升，適量食用火龍果、西梅等潤腸食物。避免辛辣刺激飲食，排便時勿過度用力。每日進(jìn)行溫水坐浴2次，每次15分鐘，坐浴后外用痔瘡膏保護創(chuàng)面。若保守治療3個月無效，或出現(xiàn)肛周膿腫、肛瘺等并發(fā)癥，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療。術(shù)后仍需注意肛門護理，防止復(fù)發(fā)。
