巴雷特食管屬于癌前病變，其嚴(yán)重程度取決于是否伴隨異型增生。多數(shù)患者通過規(guī)范治療可控制病情發(fā)展，但需終身監(jiān)測(cè)以防癌變。
一、疾病分期與嚴(yán)重程度：
巴雷特食管根據(jù)病理分為無異型增生、低度異型增生和高度異型增生三個(gè)階段。無異型增生者癌變風(fēng)險(xiǎn)低于0.5%/年，但伴隨高度異型增生時(shí)癌變率可達(dá)5-10%/年。典型癥狀包括長(zhǎng)期反酸、燒心、胸骨后疼痛，部分患者可能出現(xiàn)吞咽困難或嘔血。疾病進(jìn)展與胃食管反流持續(xù)時(shí)間、肥胖、吸煙等因素密切相關(guān)。
二、醫(yī)學(xué)干預(yù)措施：
無異型增生患者以質(zhì)子泵抑制劑控制胃酸為主，配合促胃腸動(dòng)力藥改善功能。低度異型增生需每6個(gè)月接受胃鏡監(jiān)測(cè)，高度異型增生建議射頻消融或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。外科手術(shù)僅適用于合并嚴(yán)重食管狹窄或內(nèi)鏡治療失敗者。治療期間需定期復(fù)查病理，監(jiān)測(cè)p53、Ki-67等腫瘤標(biāo)志物變化。
三、日常管理要點(diǎn)：
睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。飲食選擇低脂高纖維食物，嚴(yán)格禁酒戒煙，控制巧克力、薄荷、咖啡等松弛食管下括約肌的食物攝入。超重患者需將BMI控制在18.5-23.9之間，避免增加腹壓的緊身衣物和彎腰動(dòng)作。合并焦慮抑郁情緒時(shí)，可通過正念訓(xùn)練緩解心理壓力。
患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃，無異型增生者每3年胃鏡復(fù)查，術(shù)后患者前2年每3個(gè)月復(fù)查。日?？删毩?xí)腹式呼吸增強(qiáng)膈肌力量，選擇鮭魚、核桃等富含ω-3脂肪酸的食物輔助抗炎。若出現(xiàn)體重驟降、持續(xù)嘔吐或黑便，需立即就醫(yī)排查并發(fā)癥。保持作息規(guī)律與情緒穩(wěn)定對(duì)延緩病情進(jìn)展具有積極作用，建議加入患者互助組織獲取社會(huì)支持。
