慢性肝衰竭可通過營養(yǎng)支持、病因治療、并發(fā)癥管理、人工肝支持、肝移植等方式治療。慢性肝衰竭通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、代謝異常等原因引起。
1、營養(yǎng)支持：慢性肝衰竭患者普遍存在營養(yǎng)不良，需保證每日35-40kcal/kg熱量攝入，蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2-1.5g/kg。建議選擇支鏈氨基酸制劑，補充維生素B族、維生素K及鋅等微量元素。腸內(nèi)營養(yǎng)可選用低脂配方奶粉，腸外營養(yǎng)需注意葡萄糖與脂肪乳比例。
2、病因治療：病毒性肝炎患者需長期服用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物。酒精性肝病必須嚴格戒酒，配合多烯磷脂酰膽堿修復(fù)肝細胞膜。自身免疫性肝病需使用潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤，原發(fā)性膽汁性膽管炎推薦熊去氧膽酸治療。
3、并發(fā)癥管理：針對肝性腦病采用乳果糖導(dǎo)瀉及利福昔明調(diào)節(jié)腸道菌群。腹水患者限制鈉鹽攝入，聯(lián)合螺內(nèi)酯與呋塞米利尿。食管胃底靜脈曲張出血需生長抑素持續(xù)泵入，必要時行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。
4、人工肝支持：血漿置換可清除膽紅素等毒素，每次置換量2000-3000ml。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)能選擇性清除蛋白結(jié)合毒素，每周治療2-3次。雙重血漿分子吸附系統(tǒng)對肝衰竭合并高膽紅素血癥效果顯著。
5、肝移植評估：終末期患者需進行MELD評分，＞15分應(yīng)考慮移植?；铙w肝移植需評估供體右肝體積占受體標準肝體積40%以上。術(shù)后需終身服用他克莫司、嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑。
慢性肝衰竭患者日常需嚴格禁酒，每日監(jiān)測體重及腹圍變化。飲食采用少量多餐模式，優(yōu)先選擇魚蝦、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。運動以床邊活動為主，避免劇烈運動誘發(fā)消化道出血。出現(xiàn)性格改變或定向力障礙需立即就醫(yī)，警惕肝性腦病加重。定期復(fù)查肝功能、凝血功能及甲胎蛋白，每3-6個月進行肝臟超聲檢查。
