胎盤粘連多數(shù)情況下可以嘗試順產(chǎn)，但需根據(jù)粘連程度和產(chǎn)婦狀況綜合評(píng)估。胎盤粘連指胎盤異常附著于子宮壁，可能增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，輕度粘連在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可陰道分娩，重度粘連或合并胎盤植入時(shí)需剖宮產(chǎn)終止妊娠。
一、胎盤粘連的分型與順產(chǎn)可能性：
胎盤粘連根據(jù)侵入子宮肌層深度分為三種類型。粘連性胎盤僅絨毛附著子宮肌層，剝離面出血量可控，在備血和應(yīng)急預(yù)案支持下可嘗試順產(chǎn)；植入性胎盤絨毛深入肌層，需術(shù)中采用子宮壓迫縫合或球囊止血；穿透性胎盤絨毛穿透子宮漿膜層，必須剖宮產(chǎn)并可能需子宮切除術(shù)。產(chǎn)前超聲和磁共振檢查可輔助判斷分型。
二、影響分娩方式的關(guān)鍵因素：
既往剖宮產(chǎn)史者發(fā)生胎盤植入概率增加8倍，子宮手術(shù)瘢痕處更易出現(xiàn)病理性附著。妊娠期持續(xù)性腹痛或陰道流血提示胎盤剝離風(fēng)險(xiǎn)，血紅蛋白低于80g/L需提前備血。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需評(píng)估醫(yī)院輸血條件、新生兒搶救能力，不具備緊急手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)診。
三、產(chǎn)時(shí)管理方案：
計(jì)劃陰道分娩者需開放靜脈通路，備好卡前列素氨丁三醇等宮縮劑。第三產(chǎn)程采用控制性臍帶牽引結(jié)合子宮按摩，胎盤滯留超過30分鐘需手取胎盤。出現(xiàn)難以控制的出血>1000ml時(shí)立即啟動(dòng)大量輸血方案，同步進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞或手術(shù)干預(yù)
孕期規(guī)范補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，適度散步增強(qiáng)盆底肌力但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。建議孕28周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)子宮收縮異常或胎動(dòng)減少及時(shí)就診。產(chǎn)后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)促進(jìn)子宮復(fù)舊，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活，復(fù)查超聲關(guān)注宮腔殘留情況。
