胎位不正可能增加分娩風險，常見影響有產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、臍帶脫垂、產(chǎn)道損傷及需剖宮產(chǎn)概率上升。主要因素包括胎兒活動異常、母體骨盆狹窄、子宮畸形、胎盤位置異常及多胎妊娠。
1、產(chǎn)程延長：
胎位不正如臀位或橫位時，胎兒難以有效壓迫宮頸，導致宮縮力量傳導不足。初產(chǎn)婦可能出現(xiàn)潛伏期延長，經(jīng)產(chǎn)婦則易發(fā)生活躍期停滯。臨床監(jiān)測需加強胎心監(jiān)護，必要時使用縮宮素調(diào)整產(chǎn)力，但需警惕子宮破裂風險。
2、胎兒窘迫：
異常胎位易造成臍帶受壓或胎盤早剝，胎兒缺氧風險顯著增加。臀位分娩時胎頭最后娩出，可能引發(fā)后出頭困難，需在5分鐘內(nèi)完成助產(chǎn)。電子胎心監(jiān)護可見晚期減速或變異減速，需立即評估是否轉(zhuǎn)為緊急剖宮產(chǎn)。
3、臍帶脫垂：
不完全臀位或足先露時，臍帶可能隨胎膜破裂滑入產(chǎn)道。發(fā)生率約0.1%-0.6%，但導致圍產(chǎn)兒死亡率高達20%。一旦確診需保持頭低臀高位，立即準備手術(shù)終止妊娠，延遲超過30分鐘將顯著影響新生兒預后。
4、產(chǎn)道損傷：
胎頭位置異常如持續(xù)性枕橫位，可能引發(fā)會陰Ⅲ-Ⅳ度裂傷或?qū)m頸環(huán)形撕裂。產(chǎn)鉗助產(chǎn)時需注意牽引角度，避免造成膀胱陰道瘺等并發(fā)癥。產(chǎn)后需仔細檢查軟產(chǎn)道，及時縫合深部裂傷并預防感染。
5、剖宮產(chǎn)需求：
我國臀位剖宮產(chǎn)率達90%以上，橫位幾乎均需手術(shù)分娩。手術(shù)指征包括估計胎兒體重＞3500g、不完全臀先露或合并妊娠高血壓疾病。需權(quán)衡手術(shù)并發(fā)癥與陰道試產(chǎn)風險，孕36周后可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)調(diào)整胎位。
孕28周后建議每周進行胎位檢查，膝胸臥位操可輔助調(diào)整胎位但禁止在高血壓孕婦中使用。補充維生素D和鈣劑有助于改善子宮肌層張力，游泳等低強度運動能促進胎兒旋轉(zhuǎn)。分娩方式選擇需結(jié)合胎兒大小、骨盆測量及產(chǎn)婦意愿綜合評估，出現(xiàn)規(guī)律宮縮或破水應(yīng)立即就醫(yī)監(jiān)測。
