胃穿孔患者存活時(shí)間與病情嚴(yán)重程度、治療時(shí)機(jī)及個(gè)人體質(zhì)密切相關(guān)，及時(shí)手術(shù)干預(yù)多數(shù)可長期生存。
一、影響預(yù)后的關(guān)鍵因素：
胃穿孔屬于急腹癥，穿孔后胃酸及食物殘?jiān)M(jìn)入腹腔可能引發(fā)化學(xué)性腹膜炎或細(xì)菌性腹膜炎。若在發(fā)病6-12小時(shí)內(nèi)接受修補(bǔ)手術(shù)，配合抗感染治療，患者五年生存率可達(dá)90%以上。若合并休克、多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率可能上升至20%-30%。高齡、基礎(chǔ)疾病如糖尿病、心血管疾病會(huì)顯著影響恢復(fù)效果。
二、不同分期的干預(yù)措施：
單純性穿孔未合并感染時(shí)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合胃腸減壓可快速修復(fù)創(chuàng)面。已出現(xiàn)局限性腹膜炎需徹底沖洗腹腔，術(shù)后需靜脈營養(yǎng)支持2-4周。若發(fā)展為彌漫性腹膜炎，除擴(kuò)大清創(chuàng)范圍外，可能需暫時(shí)性胃造瘺維持營養(yǎng)。所有患者術(shù)后需持續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑6-8周減少胃酸分泌。
康復(fù)期需嚴(yán)格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食模式，避免辛辣、酒精及粗纖維食物。每日監(jiān)測體溫及腹痛變化，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)每四周復(fù)查胃鏡。建議進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，睡眠時(shí)保持30°半臥位減少反流風(fēng)險(xiǎn)。合并幽門螺桿菌感染者需完成規(guī)范四聯(lián)療法。
