肝硬化腹水專業(yè)稱為腹腔積液可能由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流障礙、腎功能異常和感染等因素引起。肝硬化患者出現(xiàn)腹水通常提示疾病進(jìn)入失代償期，需及時干預(yù)。
門靜脈高壓是肝硬化腹水最常見的病因。肝硬化時肝臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血流阻力增加，門靜脈系統(tǒng)壓力升高，液體從血管滲入腹腔?；颊呖赡馨殡S食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)。治療需限制鈉鹽攝入，醫(yī)生可能開具利尿劑如呋塞米、螺內(nèi)酯，嚴(yán)重者需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
低蛋白血癥是腹水形成的另一重要因素。肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低，促使液體向組織間隙轉(zhuǎn)移?；颊叱３霈F(xiàn)下肢水腫和營養(yǎng)不良表現(xiàn)?？赏ㄟ^補(bǔ)充人血白蛋白結(jié)合利尿治療，日常需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
淋巴回流障礙在肝硬化晚期較為突出。肝臟淋巴液生成量可達(dá)正常時的20倍，超出胸導(dǎo)管回流能力時，淋巴液漏入腹腔。這類腹水多為難治性，可能伴有乳糜樣腹水。除常規(guī)治療外，必要時需進(jìn)行腹腔穿刺引流。
腎功能異常表現(xiàn)為水鈉潴留，與有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)有關(guān)?；颊?4小時尿鈉排泄常低于10mmol，可能出現(xiàn)少尿和血肌酐升高。治療需嚴(yán)格限制液體入量，嚴(yán)重腎功能損害需考慮腎臟替代治療。
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝硬化腹水的嚴(yán)重并發(fā)癥。腸道菌群移位導(dǎo)致腹腔感染，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和意識改變。診斷性腹腔穿刺顯示腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥250個/μl，需立即使用頭孢噻肟等抗生素治療。
當(dāng)腹水持續(xù)增長或出現(xiàn)感染跡象時，應(yīng)及時至消化內(nèi)科或肝病科就診。頑固性腹水患者需評估肝移植指征。日常監(jiān)測體重和尿量變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。
