服用黃體酮后月經(jīng)仍未到來，可能與用藥時(shí)間不足、劑量不當(dāng)或存在其他內(nèi)分泌疾病有關(guān)。建議先排除妊娠可能，并復(fù)查激素水平，必要時(shí)調(diào)整治療方案。
1、用藥時(shí)間不足
黃體酮需連續(xù)服用一定天數(shù)才能有效模擬生理性撤退性出血。部分患者用藥不足5天即停藥，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜未充分轉(zhuǎn)化。需遵醫(yī)囑完成完整用藥周期，通常需要10到14天，停藥后3到7天會來月經(jīng)。若未按時(shí)來潮，需進(jìn)一步評估卵巢功能。
2、劑量不合適
不同病因需要的黃體酮?jiǎng)┝看嬖诓町?。功能性閉經(jīng)患者可能需200毫克每日，而黃體功能不全者僅需100毫克。劑量不足時(shí)無法充分轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，過量則可能抑制下丘腦功能。建議通過超聲監(jiān)測內(nèi)膜厚度，調(diào)整孕激素用量。
3、潛在妊娠狀態(tài)
使用黃體酮前必須排除妊娠，該激素不會中斷已存在的妊娠。若用藥后無撤退性出血，需立即檢測血HCG。部分異位妊娠患者可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合超聲檢查。確診妊娠后應(yīng)立即停用黃體酮，避免影響胎兒發(fā)育。
4、內(nèi)分泌疾病
多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等疾病會導(dǎo)致激素抵抗。這類患者單用黃體酮效果有限，需要聯(lián)合溴隱亭或二甲雙胍等藥物。甲狀腺功能異常也會影響療效，建議同步檢查TSH和游離甲狀腺素水平。
5、子宮內(nèi)膜損傷
宮腔粘連、結(jié)核性內(nèi)膜炎等器質(zhì)性疾病會阻礙內(nèi)膜生長。即使足量使用黃體酮，受損內(nèi)膜也無法產(chǎn)生撤退性出血。這類情況需要宮腔鏡檢查，確診后需行宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后配合雌激素促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。
持續(xù)閉經(jīng)患者應(yīng)系統(tǒng)評估下丘腦-垂體-卵巢軸功能。建議記錄基礎(chǔ)體溫，監(jiān)測排卵情況。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素，避免過度節(jié)食。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動，但需控制強(qiáng)度避免體脂率過低。保持規(guī)律作息，減少精神壓力對內(nèi)分泌的干擾。若調(diào)整生活方式后仍無改善，需考慮進(jìn)行垂體MRI等深入檢查。
