間歇性跛行可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、血管功能評估、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)電生理檢查等方式診斷。間歇性跛行通常由下肢動脈硬化閉塞癥、腰椎管狹窄、周圍神經(jīng)病變、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病周圍血管病變等原因引起。
1、體格檢查
醫(yī)生通過觸診下肢動脈搏動、觀察皮膚溫度及顏色變化初步判斷血管狀況。踝肱指數(shù)測量是重要手段，比值低于0.9提示動脈供血不足。同時需檢查腰椎活動度及神經(jīng)系統(tǒng)體征，排除脊柱源性跛行。
2、影像學(xué)檢查
下肢動脈超聲可直觀顯示血管狹窄程度和斑塊性質(zhì)，無創(chuàng)且重復(fù)性好。CT血管成像或磁共振血管成像能三維重建血管樹，準(zhǔn)確評估病變范圍。對于疑似腰椎病變者需行腰椎MRI檢查明確椎管狹窄情況。
3、血管功能評估
平板運(yùn)動試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀并量化跛行距離，配合血流動力學(xué)監(jiān)測更具診斷價值。經(jīng)皮氧分壓測定反映組織灌注水平，數(shù)字減影血管造影仍是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)檢查。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
血糖和糖化血紅蛋白檢測篩查糖尿病，血脂全套評估動脈硬化風(fēng)險。凝血功能及D-二聚體檢查排除血栓性疾病，炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白提示血管炎可能。尿酸檢測可鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的假性跛行。
5、神經(jīng)電生理檢查
肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定能鑒別神經(jīng)源性跛行，尤其適用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。體感誘發(fā)電位可評估脊髓傳導(dǎo)功能，與血管性跛行進(jìn)行鑒別診斷。
確診間歇性跛行后應(yīng)控制血壓血糖血脂等基礎(chǔ)疾病，戒煙并保持適度步行鍛煉促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。飲食需低鹽低脂，增加深海魚類和新鮮蔬菜攝入，避免長時間保持同一姿勢。冬季注意下肢保暖，選擇寬松鞋襪避免局部壓迫，定期復(fù)查血管情況監(jiān)測病情進(jìn)展。
