溴吡斯的明片每日最大劑量需嚴格遵醫(yī)囑，過量服用可能導(dǎo)致膽堿能危象。具體用量需根據(jù)重癥肌無力分型、體重及藥物反應(yīng)調(diào)整，常規(guī)成人日劑量范圍為60-480mg3-24片，分3-6次服用。
個體化用藥是核心原則，初始劑量通常從60mg/日開始，每2-3天遞增15-30mg。兒童按體重計算1-5mg/kg/日，老年患者需減少20%劑量。服藥間隔應(yīng)均勻分布，維持有效血藥濃度。
治療窗狹窄是該藥特點，需密切觀察肌力改善程度。出現(xiàn)腹痛、流涎等毒蕈堿樣癥狀提示過量，肌束震顫、呼吸麻痹則屬煙堿樣中毒。建議用藥期間記錄每日癥狀波動曲線。
機械性腸梗阻、尿路梗阻患者禁用。支氣管哮喘、心律失?；颊呱饔?。與β受體阻滯劑聯(lián)用可能加重心動過緩，與氨基糖苷類抗生素合用會拮抗藥效。
胸腺切除術(shù)后可減少30%-50%劑量。合并感染時需臨時增量，使用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)提前30分鐘服藥。出現(xiàn)膽堿能危象需立即停藥并用阿托品拮抗。
定期檢測抗乙酰膽堿受體抗體水平，每3個月評估肺功能。建議配合免疫抑制劑他克莫司、嗎替麥考酚酯治療，減少溴吡斯的明依賴。
日常需保持高鉀飲食香蕉、菠菜，避免劇烈運動誘發(fā)危象。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明用藥信息及主治醫(yī)師聯(lián)系方式。出現(xiàn)咀嚼吞咽困難、復(fù)視加重等危象前兆時，需立即急診處理。穩(wěn)定期患者可進行低強度呼吸訓(xùn)練，但需避開藥物濃度低谷期。
