多數(shù)子宮腺肌癥患者可以懷孕，但受孕難度和妊娠風(fēng)險可能增加。影響因素主要有病灶范圍、子宮形態(tài)改變程度、激素水平異常、盆腔粘連情況以及年齡因素。
1、病灶范圍：
局限型腺肌癥對生育影響較小，彌漫型患者子宮肌層廣泛受累時，胚胎著床空間受限。超聲檢查可評估病灶分布，輕度患者建議嘗試自然受孕6個月，未成功者需考慮輔助生殖技術(shù)。
2、子宮形態(tài)改變：
子宮球形增大會影響宮腔容積和收縮功能，增加流產(chǎn)風(fēng)險。磁共振成像能精確測量子宮大小，宮腔容積＜2.5ml或子宮前后徑＞5cm時，建議先進行GnRH-a類藥物縮小子宮治療。
3、激素水平異常：
腺肌癥常伴隨前列腺素水平升高和孕酮抵抗，可能干擾胚胎植入。血清CA125檢測可輔助判斷炎癥程度，數(shù)值＞35U/ml時需配合地諾孕素等藥物調(diào)節(jié)內(nèi)膜環(huán)境。
4、盆腔粘連情況：
合并子宮內(nèi)膜異位癥時，輸卵管粘連會阻礙精卵結(jié)合。腹腔鏡檢查能明確盆腔狀態(tài)，Ⅲ-Ⅳ期內(nèi)異癥患者建議直接選擇試管嬰兒技術(shù)。
5、年齡因素：
35歲以上患者卵巢儲備功能下降，應(yīng)與腺肌癥治療同步考慮生育力保存。抗苗勒管激素檢測能評估卵巢功能，AMH＜1.1ng/ml時建議優(yōu)先進行凍卵或胚胎冷凍。
計劃妊娠的腺肌癥患者應(yīng)建立孕前管理檔案，每3個月監(jiān)測子宮病灶變化。日常避免攝入含雌激素的保健品，推薦地中海飲食模式補充ω-3脂肪酸。適度進行盆底肌訓(xùn)練改善子宮血液循環(huán)，但避免劇烈運動引發(fā)子宮收縮。妊娠后需加強產(chǎn)檢頻率，重點監(jiān)測宮頸機能和胎盤位置，建議從孕12周起每4周進行超聲檢查。分娩方式需根據(jù)孕晚期子宮下段厚度評估，子宮肌層＜3mm者應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。
