結(jié)腸癌營(yíng)養(yǎng)不良可通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與補(bǔ)充、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、癥狀針對(duì)性處理、代謝調(diào)節(jié)等方式治療。結(jié)腸癌營(yíng)養(yǎng)不良通常由腫瘤消耗、消化吸收障礙、治療副作用、食欲減退、代謝紊亂等原因引起。
1、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：
臨床需采用體重指數(shù)、血液白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)量化營(yíng)養(yǎng)不良程度，結(jié)合膳食記錄分析能量缺口。腫瘤患者常存在高代謝狀態(tài)，每日熱量需求需增加20%-30%，蛋白質(zhì)攝入建議達(dá)1.2-1.5g/kg。營(yíng)養(yǎng)師主導(dǎo)的個(gè)性化方案能精準(zhǔn)糾正缺乏。
2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：
口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑如整蛋白型、短肽型制劑適合腸道功能保留者，可選用瑞代、能全力等產(chǎn)品。對(duì)于吞咽困難患者，鼻飼管喂養(yǎng)能提供全營(yíng)養(yǎng)素，需注意輸注速度從30ml/h逐步遞增，避免腹瀉等并發(fā)癥。
3、腸外營(yíng)養(yǎng)：
完全腸梗阻或嚴(yán)重吸收不良時(shí)需靜脈輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳三合一營(yíng)養(yǎng)液。中心靜脈導(dǎo)管輸注需監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，防止再喂養(yǎng)綜合征。短期使用可改善術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，長(zhǎng)期需配合生長(zhǎng)抑素減少腸道分泌。
4、癥狀管理：
化療導(dǎo)致的惡心嘔吐可用昂丹司瓊、阿瑞匹坦等止吐藥；腹瀉患者推薦蒙脫石散聯(lián)合益生菌；口腔潰瘍時(shí)采用康復(fù)新液含漱。疼痛控制有助于恢復(fù)食欲，嗎啡緩釋片需根據(jù)排便情況調(diào)整劑量。
5、代謝干預(yù)：
腫瘤壞死因子α抑制劑如沙利度胺可改善惡病質(zhì)，孕激素甲地孕酮能刺激食欲。ω-3脂肪酸補(bǔ)充劑可抑制炎癥反應(yīng)，配合阻抗運(yùn)動(dòng)能減少肌肉分解。血糖控制不佳者需調(diào)整胰島素用量。
每日飲食應(yīng)少量多餐，優(yōu)先選擇蒸蛋、魚肉泥、香蕉等低渣高蛋白食物，避免豆類等產(chǎn)氣食材。餐前30分鐘散步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，餐后保持坐姿1小時(shí)。營(yíng)養(yǎng)支持需持續(xù)至治療結(jié)束后3-6個(gè)月，定期復(fù)查轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)體重下降或白蛋白＜30g/L時(shí)需住院強(qiáng)化治療。
