藥物流產(chǎn)是通過服用藥物終止早期妊娠的方法，主要適用于妊娠49天內(nèi)的宮內(nèi)妊娠。藥物流產(chǎn)通常由米非司酮配伍米索前列醇序貫用藥完成，通過阻斷孕激素受體、誘發(fā)宮縮促使胚胎排出。該過程可能引起腹痛、陰道出血等反應(yīng)，需在醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
1、作用機制：
米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，通過競爭性結(jié)合子宮內(nèi)膜孕酮受體，阻斷胚胎發(fā)育所需的激素支持。米索前列醇作為前列腺素類似物，可增強子宮平滑肌收縮力、軟化宮頸，兩者協(xié)同作用實現(xiàn)妊娠物排出。這種藥物組合對妊娠7周內(nèi)的終止成功率可達(dá)90%以上。
2、適應(yīng)條件：
需經(jīng)超聲確認(rèn)宮內(nèi)妊娠且孕周≤49天，排除宮外孕及藥物禁忌癥。適用人群包括無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、對前列腺素類藥物無過敏史的婦女。年齡超過35歲的吸煙者需謹(jǐn)慎評估心血管風(fēng)險，既往剖宮產(chǎn)史者需排除子宮瘢痕妊娠。
3、實施流程：
標(biāo)準(zhǔn)方案為分次服藥：首日口服米非司酮阻斷孕激素，36-48小時后服用米索前列醇。用藥后需留院觀察4-6小時，記錄妊娠物排出情況及出血量。部分患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等前列腺素副作用，嚴(yán)重出血或持續(xù)腹痛需緊急處理。
4、風(fēng)險預(yù)警：
主要并發(fā)癥包括不全流產(chǎn)發(fā)生率約5%-10%、出血過多超過月經(jīng)量2倍及感染。妊娠物殘留可能表現(xiàn)為持續(xù)陰道流血、HCG水平下降緩慢，需超聲復(fù)查確認(rèn)。極少數(shù)出現(xiàn)過敏性休克或心血管事件，用藥后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難需立即就醫(yī)。
5、后續(xù)管理：
流產(chǎn)后2周需復(fù)查超聲評估宮腔情況，檢測HCG至正常范圍。期間禁止盆浴及性生活，出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或大出血需及時返診。建議落實高效避孕措施，藥物流產(chǎn)后卵巢功能可能迅速恢復(fù)，意外妊娠風(fēng)險仍然存在。
藥物流產(chǎn)后建議每日監(jiān)測體溫，觀察出血量變化，使用衛(wèi)生巾而非棉條以防感染。飲食應(yīng)增加富含鐵元素的紅肉、動物肝臟及深色蔬菜，補充因失血導(dǎo)致的鐵流失。兩周內(nèi)避免劇烈運動或重體力勞動，可進(jìn)行散步等低強度活動促進(jìn)宮腔積血排出。心理方面需關(guān)注情緒波動，約15%-20%女性可能出現(xiàn)短暫抑郁情緒，可通過傾訴、正念冥想緩解。流產(chǎn)后月經(jīng)通常4-6周恢復(fù)，周期紊亂可能持續(xù)2-3個月，如60天未復(fù)經(jīng)需就診排查宮腔粘連等問題。
