肛瘺手術可通過掛線療法、瘺管切開術、肛瘺切除術、生物補片修補術、激光閉合術等方式治療。肛瘺通常由肛周膿腫破潰、克羅恩病、結核感染、外傷或醫(yī)源性損傷、免疫缺陷等因素引起。
掛線療法適用于高位復雜性肛瘺，通過彈性橡皮筋緩慢切割瘺管，避免肛門失禁風險。手術需分期進行，第一階段放置引流線控制感染，第二階段收緊掛線促進愈合。術后需每日高錳酸鉀坐浴，配合頭孢克肟、甲硝唑、左氧氟沙星預防感染。
瘺管切開術針對低位單純性肛瘺，沿瘺管縱行切開清除壞死組織。術中需完整切除內口防止復發(fā)，創(chuàng)面保持開放引流。術后疼痛管理可使用布洛芬、對乙酰氨基酚、塞來昔布，配合膳食纖維補充促進排便通暢。
肛瘺切除術適用于反復發(fā)作的纖維化瘺管，完整切除瘺管及周圍瘢痕組織。手術可能涉及肛門括約肌修補，需評估術前肛門功能。術后創(chuàng)面愈合期需避免劇烈運動，可進行提肛訓練增強盆底肌力量。
生物補片修補術采用豬小腸黏膜下層材料填充瘺管，保留肛門括約肌完整性。手術適合克羅恩病相關肛瘺，需聯(lián)合英夫利昔單抗、阿達木單抗等生物制劑控制原發(fā)病。術后三個月內需定期復查MRI評估愈合情況。
激光閉合術通過1470nm激光光纖閉合瘺管，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。手術需精確定位瘺管走行，激光能量可同時滅菌止血。術后24小時即可恢復日常活動，配合益生菌調節(jié)腸道菌群平衡。
肛瘺術后護理需注重肛門清潔與飲食管理，每日溫水坐浴2-3次，選擇全麥面包、火龍果、奇亞籽等富含膳食纖維的食物?；謴推诳蛇M行快走、游泳等低強度運動，避免騎行或深蹲動作。術后3個月需復查肛門指診及超聲，觀察是否存在復發(fā)跡象。出現發(fā)熱、創(chuàng)面滲液或排便失禁需及時就醫(yī)，長期慢性肛瘺可能增加癌變風險。
