最里面的牙齒壞了是否需要拔除需根據(jù)牙齒損壞程度和口腔健康狀況決定，多數(shù)情況下優(yōu)先考慮保留牙齒的治療方案。
1、可保留牙齒的情況：
若牙齒齲壞未累及牙髓，可通過充填治療修復缺損。深齲接近牙髓時需行間接蓋髓術或活髓切斷術保存牙髓活力。牙體缺損較大但牙根健康者，采用嵌體或全冠修復能恢復咀嚼功能。根尖周炎患牙通過根管治療聯(lián)合樁核冠修復，五年保存率可達85%以上。保留天然牙有利于維持牙槽骨高度和鄰牙穩(wěn)定性，避免修復體對頜牙伸長等問題。
2、需拔除牙齒的情況：
牙冠嚴重缺損至齦下3毫米以上、牙根縱折、根尖周病變范圍超過根長1/3的患牙建議拔除。第三磨牙智齒發(fā)生冠周炎反復發(fā)作、阻生導致鄰牙齲壞或正畸需要時也應拔除。拔牙后需關注創(chuàng)口愈合情況，糖尿病患者需控制血糖在8mmol/L以下再行拔牙。長期缺牙可能引發(fā)鄰牙傾斜、對頜牙伸長，建議3-6個月內(nèi)進行修復。
日常應使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清潔口腔，每半年進行專業(yè)潔治。牙齒修復后避免咀嚼硬物，種植牙患者需戒煙限酒。出現(xiàn)牙齦腫痛或修復體松動應及時復查，牙周炎患者需定期進行牙周維護治療。合理控制精制糖攝入，餐后清水漱口可降低齲病發(fā)生風險，夜間磨牙者建議佩戴頜墊保護修復體。
