自然分娩分為四個(gè)連續(xù)產(chǎn)程，主要包括第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期、第二產(chǎn)程胎兒娩出期、第三產(chǎn)程胎盤娩出期和第四產(chǎn)程產(chǎn)后觀察期。
1、宮頸擴(kuò)張期：
第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始至宮口開全，歷時(shí)最長(zhǎng)。初產(chǎn)婦通常需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約6-8小時(shí)。此階段分為潛伏期宮口擴(kuò)張至3厘米，進(jìn)展緩慢和活躍期宮口3-10厘米，每小時(shí)擴(kuò)張1厘米以上。伴隨宮縮頻率逐漸加密，可能出現(xiàn)腰骶部酸脹、胎膜破裂等癥狀。醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)陰道檢查監(jiān)測(cè)宮口擴(kuò)張程度和胎頭下降情況。
2、胎兒娩出期：
第二產(chǎn)程從宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般≤3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦≤2小時(shí)。產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈排便感，在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)用腹壓配合宮縮用力。胎頭著冠后會(huì)陰部明顯膨隆，助產(chǎn)士可能實(shí)施會(huì)陰保護(hù)或側(cè)切。此階段需密切監(jiān)測(cè)胎心變化，異常情況可能需產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。
3、胎盤娩出期：
第三產(chǎn)程在胎兒娩出后5-30分鐘內(nèi)完成。子宮繼續(xù)收縮使胎盤剝離，助產(chǎn)士輕拉臍帶協(xié)助娩出，同時(shí)檢查胎盤完整性。此階段可能注射縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)短暫寒戰(zhàn)反應(yīng)。若胎盤滯留超過(guò)30分鐘或出血量＞500ml需緊急處理。
4、產(chǎn)后觀察期：
第四產(chǎn)程為產(chǎn)后2小時(shí)關(guān)鍵觀察期，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)子宮收縮力、陰道出血量和生命體征。每15分鐘按壓宮底評(píng)估硬度，正常出血量應(yīng)＜200ml。此階段需盡早母嬰皮膚接觸促進(jìn)催產(chǎn)素分泌，同時(shí)警惕產(chǎn)后出血、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
分娩過(guò)程中建議保持自由體位緩解疼痛，利用分娩球或溫水浴促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)盡早開奶刺激子宮復(fù)舊，6小時(shí)內(nèi)需自主排尿預(yù)防尿潴留。住院期間每日進(jìn)行會(huì)陰消毒，觀察惡露量及顏色變化，順產(chǎn)產(chǎn)婦24小時(shí)后可下床活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。合理搭配高蛋白飲食如鯽魚湯、瘦肉粥等補(bǔ)充消耗，避免立即大補(bǔ)引發(fā)乳腺堵塞。
